Особенности развития герпеса на фоне ВИЧ

Симптомы герпеса у ВИЧ инфицированных

16 октября 2018, 22:39 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 7,469

Вирус иммунодефицита человека снижает защитную функцию иммунитета, делая организм уязвимым для различных неблагоприятных факторов. Инфекция, попадающая внутрь ослабленного организма, быстрее прогрессирует и, соответственно, наносит больший вред. Постоянно рецидивирующий, ярко выраженный герпес при ВИЧ становится одним из многих патогенных проявлений.

Герпес — признак ВИЧ?

Статистика указывает на поразительный факт — на планете проживают 90% людей, инфицированных вирусом простого герпеса. Только у 5% из них герпес является ярко выраженным и появляется при малейшем снижении иммунитета (например, сезонное возникновение сыпи на губах зимой из-за переохлаждения). Подобная схема присуща и развитию герпеса в период заражения ВИЧ. Связь между двумя вирусами колоссальная — из-за угнетения иммунной системы герпес чаще рецидивирует, наносит более значительный вред ослабленному организму, быстрее развивается и поражает дополнительные участки организма.

Перманентно рецидивирующий герпес указывает на патогенное состояние организма и является поводом, чтобы сдать анализы. Не следует пренебрегать симптомом — чем скорее вы сможете диагностировать патологию (независимо от степени тяжести и проявлений), тем больше шансов благоприятного исхода. Герпес — не симптом вируса иммунодефицита человека, а дополнительный патоге

Особенности развития герпеса на фоне ВИЧ Заражение герпесом при ВИЧ усугубляет состояние человека

нный фактор. Совместное развитие двух патологий усугубляет общее состояние организма пациента.

Особенности герпеса при ВИЧ

Вирус простого герпеса (ВПГ)

Проявления: формирование пузырьковой сыпи на кожном покрове.

Причина появления: снижение защитной функции иммунной системы под воздействием неблагоприятного внешнего либо внутреннего фактора (заболевания систем организма).

Особенности ВПГ при ВИЧ: симптоматика более ярко выражена, формирование эрозий (долго заживают, вызывают дискомфорт и сильную боль), провоцирование сопроводительных заболеваний, вроде герпетического менингоэнцефалита.

Отдельно выделяют ВПГ 2 (генитальный герпес). Особенности генитального герпеса при ВИЧ: формирование язв на половых органах и близлежащих тканях/слизистых, поражение внутренних органов (влагалище, мочеиспускательный канал, прямая кишка), увеличение лимфатических узлов, расположенных в паху, наличие болевого синдрома, зуда, дискомфорта на пораженных участках эпителия. Лечение ВПГ 2 является наиболее длительным и сложным, сравнительно с остальными герпетическими патологиями.

Опоясывающий лишай

Симптомы опоясывающего лишая усиливаются и наносят больший вред организму при наличии ВИЧ-инфекции.

Проявления: поражение отделов головного и спинного мозга, черепных, вегетативных и межпозвонковых скоплений нервных клеток. Провоцирует формирование подкожной сыпи. Основная локализация высыпаний — голова, шея.

Особенности при ВИЧ: инфекция способна поразить зрительные органы, спровоцировав резкое ухудшение зрения и слепоту. При поражении нервных скоплений человек испытывает неимоверную боль, резкое повышение температуры тела, ощущает зуд, жжение и боль по всему телу (по нервным участкам), увеличение лимфатических узлов.

Основные формы проявления при ВИЧ:

Ветряная оспа

Особенность протекания вируса ветряной оспы при наличии ВИЧ-инфекции заключается в увеличении временных рамок заболевания и значительном ухудшении состояния пациента. Ветряная оспа может прогрессировать несколько недель, развивая в организме сопроводительные патологии, ухудшая текущее состояние организма.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирус является 5 типом герпетической инфекции. Особенность цитомегаловируса при ВИЧ: формирование сыпи и пузырьков на эпидермисе может перейти на внутренние органы дыхания, зрения, пищеварения. Возрастает риск поражения нервной центральной системы человека. Симптоматика развивается постепенно, умеренно. Характеризуется потерей аппетита, резким повышением температурного режима тела, увеличением лимфатических узлов, ухудшением работы печени, снижением общей работоспособности организма. Происходит общее истощение организма. Поражение пищеварительных органов чревато одышкой, формированием язв в области желудка и пищевода. Поражение зрительных органов чревато полной слепотой и различными глазными инфекциями. Цитомегаловирус способен распространиться на все органы человека, что вызывает летальный исход (в медицинской практике зарегистрировано большое количество подобных случаев).

Вирус Эпштейна-Барр

Особенности при ВИЧ: формирование бородавчатых складок белого цвета на слизистых оболочках ротовой полости (подобное явление носит название «волосатого языка»). Герпетическая патология не провоцирует болевой синдром. Велика вероятность развития осложнений в качестве пневмонии, артрита, гепатита, энцефалопатии. Как показывает медицинский статистический анализ, в течение 1,5 года пациентов, инфицированных инфекцией Эпштейна-Барр, поражал СПИД.

Герпес 6-го типа

У большинства пациентов, инфицированных ВИЧ, диагностируется герпес 6-го типа.

Особенности патологии при ВИЧ: общее истощение организма, формирование пятнистой сыпи, лихорадка. Зачастую провоцирует развитие гепатита, энцефалита, интерстициальной пневмонии, злокачественных и доброкачественных новообразований.

Диагностические меры

Прежде чем приступить к лечению патологии, необходимо пройти полный тщательный курс диагностики организма. При наличии патогенной симптоматики, пациент обращается к доктору для подтверждения либо опровержения наличия в организме ВИЧ. Если клинические данные оказываются неполными либо специалист не уверен в их точности и достоверности, проводят комплексное исследование крови. Возможные способы диагностики:

  • Полимерная цепная реакция. Заключается в определении фрагментов ДНК в пробе биологического материала.
  • Иммуноферментное исследование. Результат формируется на основе специфической реакции антигена на антитело.
  • Иммунный блоттинг. Заключается в определении реакции антитела на определенные белки инфекции.

Вернуться к оглавлению

Терапия

Развитие двух патологических состояний (герпес + ВИЧ) достаточно часто встречается в медицинской практике. Развитие всех типов герпеса становится более длительным и тяжело переносимым для человеческого организма. Лечение, состоящее из антиретровирусного и вирусоподавляющего компонента влияет сразу два на заболевания: симптомы становятся менее выраженными, количество и длительность рецидивов существенно сокращается.

Базовые нормы терапевтических рекомендаций при терапии герпеса, сформировавшегося на фоне ВИЧ:

  • Определение типа герпеса, назначение терапии в соответствии с потребностями и степенью поражения организма.
  • Прием медикаментозных средств, который строго регулируется лечащим доктором. Наиболее распространенные препараты для терапии герпеса: «Ацикловир», «Фамцикловир», «Валацикловир». Приветствуется дополнительное употребление мазей и кремов внешнего применения, помимо пероральных медикаментов.
  • Запрет на самолечение и повреждения пузырьков, новообразованной сыпи (из-за риска дополнительного заражения).
  • Проведение постоянных профилактических манипуляций, которые заключаются в приеме медикаментозных противовирусных и иммуностимулирующих препаратов, рационализации образа жизни, плановых диагностических осмотрах.

На какой стадии ВИЧ развивается опоясывающий герпес и есть ли между ними связь?

В большинстве случаев вирус герпеса обнаруживается у пациентов с ВИЧ. Причиной тому является то, что герпетическая инфекция возникает при ослаблении иммунитета, а ВИЧ, как известно, нейтрализует защитные механизмы организма человека. Важно знать, что такое состояние имеет особенности проявления и может вызывать различные нежелательные последствия.

Ретровирус, в результате которого возникает ВИЧ, и вирус герпеса активно взаимодействуют друг с другом:

  1. Воздействие ВИЧ при герпесе. Когда кожные покровы и слизистые повреждены язвочками при герпесе, это является фактором, повышающим риск заражения ВИЧ при контактах с выделениями из влагалища и спермой инфицированных людей. Высыпания при заболевании способствуют репликационному процессу ретровируса.
  2. Развитие герпеса при ВИЧ. Частое обострение герпеса при ВИЧ-инфекции провоцирует ослабленная иммунная система. При этом герпетическая инфекция имеет ярко выраженные признаки при всех видах заболевания, особенно высыпания в генитальной области распространяются на обширные участки и приводят к некротическим процессам кожи. Если у человека ВИЧ, герпес протекает в тяжелой форме, а иногда даже приводит к смертельному исходу.

Особенности проявления герпетических инфекций при иммунодефиците

Герпес при ВИЧ имеет некоторые особенности проявления. Это связано с тем, что симптомы болезни более выражены при снижении защитных сил организма. Чаще всего эти заболевания приводят к различным осложнениям. Рассмотрим особенности проявления различных штаммов герпесвируса при ВИЧ.

Вирус простого герпеса объединяет 1 и 2 штаммы. При первом типе обычно у пациентов наблюдаются образования везикул (пузырьков с жидким содержимым) в области лица, особенно возле губ и на них. Такой герпес еще называют лабиальным. Язвочки долго не заживают, они могут появляться в ротовой полости, в проходах ушей, носоглотке.

Особенности развития герпеса на фоне ВИЧСледствием такого состояния являются герпетический гингивостоматит, менингоэнцефалит. При вторичном заражении возможен герпетический бронхит, менингит, пневмония. Поражаться могут и другие внутренние органы, например, надпочечники, печень. Такое состояние считается показателем СПИДа.

При ВПГ второго типа высыпания появляются в области половых органов и распространяются до анального отверстия. Заболевание, кроме возникновения эрозий, может сопровождаться следующими признаками:

  • боль в области гениталий, особенно в месте очага поражения;
  • сильный зуд в промежности, ощущение жжения;
  • увеличение лимфоузлов в паху;
  • проктит;
  • крестцовая нейропатия.

к содержанию ↑

Цитомегаловирус

Это пятый тип герпетической инфекции, вызывающий поражения кожных покровов и органов ЦНС, дыхательной, пищеварительной и зрительной системы. К общим симптомам цитомегаловируса при ВИЧ относятся:

  • Особенности развития герпеса на фоне ВИЧснижение аппетита;
  • общая слабость;
  • высокая утомляемость;
  • гипертермия;
  • увеличение лимфоузлов;
  • увеличение печени.

Кроме того, при поражении легких возникает затрудненное дыхание и кашель. Если вирус затрагивает пищеварительные органы, то у пациентов возникает сложность при глотании, боль при употреблении пищи, также появляются эрозии в желудке и пищеводе.

Среди специфических признаков при инфицировании зрительной системы наиболее часто наблюдается снижение или полная потеря зрения. Когда цитомегаловирус поражает все органы, организм начинает истощаться, возникает нарушение функций всех систем, что обычно приводит к смерти.

Опоясывающий лишай

Вызывает заболевание вирус третьего типа. В медицинской терминологии употребляется и другой термин – герпес Зостер. Заболевание опоясывающим герпесом при ВИЧ протекает очень тяжело. В таком случае развивается ганглионеврит вирусного генеза, который затрагивает вегетативные, межпозвонковые и черепные ганглии. В результате поражается спинной и головной мозг, начинают страдать внутренние органы.

Поэтому различают несколько форм опоясывающего лишая:

  • Особенности развития герпеса на фоне ВИЧганглиокожный;
  • менингоэнцефалитический;
  • глазной;
  • ушной;
  • вегетативный;
  • некротический.

Сопровождается болезнь такими симптомами, как появление пятен розового оттенка, которые имеют вид папул, увеличение лимфоузлов, высокая температура. Высыпания на шее, лице и голове обычно буллезные или в виде везикул. Они провоцируют боль, ощущения жжения и зуда на местах поражения.

Осложнением считается некроз, который возникает в результате резкого снижения иммунитета. Он провоцирует образование гангрены, струпьев и вызывает сильные болезненные ощущения. Опоясывающий лишай считается симптомом ВИЧ, особенно, когда у пациента имеется еще и длительная лимфаденопатия.

Герпес шестого типа

Этот вид патологии обнаруживается почти у всех больных ВИЧ. Обычно течение заболевания имеет латентную фазу. При этом пациенты ощущают постоянную усталость. В некоторых случаях может проявляться лихорадка, папулезные высыпания.

Таким вирусом поражаются Т-лимфоциты. Опасным осложнением может быть развитие онкологических процессов в лимфе. На последней стадии заболевания могут возникать следующие последствия:

  • гепатит;
  • пневмония интерстициального типа;
  • менингоэнцефалит;
  • энцефалит;
  • гангренозный лимфаденит.

Методы терапии

Чтобы лечить герпес при ВИЧ, важно диагностировать тип патологии. Для этого необходимо специальное лабораторное исследование – ПЦР. Результат анализа покажет, развиваются ли у пациента одновременно ВИЧ и герпес. После этого специалист может назначить соответствующее лечение. Однако важно помнить, что вылечить заболевание полностью невозможно.

Обычно при терапии устраняются признаки герпеса, улучшается состояние больного, наступает стадия ремиссии. Кроме того, лечение предотвращает различные осложнения, которые могут возникать при герпесе у ВИЧ-инфицированных.

К препаратам, которые применяются для лечения герпеса у больных с вирусом иммунодефицита, относятся:

  1. Особенности развития герпеса на фоне ВИЧАнтивирусные средства для приема внутрь (таблетки). Часто назначают препараты, в составе которых имеется активный компонент ацикловир. К таким лекарствам относятся таблетки Цитовир, Ацикловир, Герперакс, Валацикловир. Они не способствуют ослаблению иммунной системы, поэтому их можно применять при ВИЧ.
  2. Лекарства для наружного использования, обладающие противовирусным действием (гели, мази, крема). Для лечения проявлений герпеса на коже или слизистых используются кремы Герпесин или Зовиракс, а также мазь Ацикловир.
  3. Иммуномодулирующие препараты: Циклоферон, Интерферон.
  4. Обезболивающие препараты: Ибупрофен.

Важно помнить, что выбором необходимых препаратов должен заниматься только квалифицированный специалист.

Герпетическая инфекция особенно часто проявляется при ослаблении иммунитета. Именно поэтому у людей с иммунодефицитом обычно диагностируется герпесвирус. Заболевание при этом протекает очень тяжело, ведь язвы практически не заживают и могут распространяться на большие участки. Поэтому лечить патологию, то есть добиться стадии ремиссии, иногда бывает очень сложно.

Наиболее опасным считается в такой ситуации опоясывающий лишай. При ВИЧ у больных могут развиваться различные осложнения, а при неправильном лечении такая патология может привести к смерти. Поэтому лечение должно проводиться под контролем специалиста.

Особенности развития герпеса на фоне ВИЧ

Производится перенаправление с сайта

Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию

Авторизация

Восстановление пароля

Особенности развития герпеса на фоне ВИЧ

  • Главная
  • Образ жизни
  • Герпес и ВИЧ

Особенности развития герпеса на фоне ВИЧ

Сейчас во всем мире отмечается рост заболеваемости герпетической инфекцией. В частности, генитальный герпес стал одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем.

Вместе с тем, особая актуальность проблемы герпетической инфекции обусловлена ростом заболеваемости инфекцией, вызываемой вирусом иммунодефицита человека.

В настоящее время герпес при ВИЧ является достаточно распространённым сочетанием двух вирусных болезней. Вирус герпеса при попадании в организм становится активатором вируса иммунодефицита. Ослабление иммунной системы, вызванное ВИЧ, более чем плодотворная почва для развития герпеса.

Характеристика герпеса у ВИЧ-инфицированных

В ходе научных исследований были выявлены два типа вируса простого герпеса — I и II:

I — сыпь появляется на слизистой ротовой полости и лицевых кожных покровах. В основном герпес наблюдается на губах. Заражение чаще всего происходит через поцелуи, может передаться от матери ребенку во время беременности или в момент родов.

II — преимущественно образуется в области гениталий. Передается при пересадке органов, гемотрансфузии, половом акте.

Особенность герпетической инфекции заключается в том, что при инфицировании одним видом вируса у больного не выработается иммунитет против другого типа.

Вирус на протяжении всей жизни обитает в организме человека, но какой-то сбой может его запустить. Сюда относятся и кожные заболевания, и сахарный диабет, и другие инфекции, в числе которых и ВИЧ.

Среди осложнений есть особенность герпеса поражать оболочку головного мозга. Такой вирус погибает при высоких температурах (выше 50°С) и может существовать при низких.

Если говорить о клинической картине герпетической инфекции, можно выделить три степени тяжести заболевания — легкую, среднюю и тяжелую (зависит от тяжести симптомов и частоты рецидивов).

Существуют следующие виды по области локализации:

  • кожные покровы;
  • инфекционное поражение глаз;
  • генитальный;
  • герпетический стоматит;
  • поражение ЦНС (самая тяжелая форма).

Герпес — признак вируса иммунодефицита человека?

В переводе с греческого герпес означает «ползучая болезнь кожи». Это заболевание является довольно распространенным недугом, вызванным вирусом простого герпеса — ВПГ.

Статические данные говорят о том, что вирус простого герпеса присутствует в организме у 90% людей, однако только у 5% он проявляется признаками заболевания. Преимущественно болезнь носит скрытый характер, она протекает без каких-либо клинических последствий.

В случае с ВИЧ-инфекцией герпес начинает часто рецидивировать, поскольку «чувствует» себя максимально комфортно в ослабленном организме. При этом его проявления становятся более тяжелыми, длятся гораздо дольше, чем при обычном течении заболевания.

При участившихся случаях обострения герпетической инфекции, продолжающихся дольше месяца, следует сдать анализ на выявление ВИЧ и других болезней, связанных со снижением иммунитета. У человека с герпесом высок риск заражения вирусом иммунодефицита человека.

Признаки герпеса при ВИЧ-инфекции

Как отмечалось ранее, у людей с положительным статусом ВИЧ герпес отличается злокачественным течением, симптомы носят более выраженный характер:

  1. Заболевание постоянно рецидивирует (1-2 раза в 3 месяца).
  2. Вирусная инфекция поражает более глубокие слои кожных покровов и слизистых оболочек. Как правило, во время рецидивов страдает слизистая ротовой полости, половые органы, у мужчин нетрадиционной сексуальной ориентации — перианальная область, также часто появляется герпес на губах.
  3. На месте повреждения образуются язвы и эрозии, некоторые участки кожи начинают отмирать. Такая форма герпеса называется язвенно-некротической. Эти симптомы сопровождаются сильным болевым синдромом. Если подобное состояние наблюдается более 3 месяцев, это верный признак наличия ВИЧ. Обычно в этом случае недуг сопровождается увеличением лимфатических узлов.
  4. Высыпания могут появиться на любом участке тела, часто их обнаруживают на поверхностях внутренних органов.
  5. Сыпь имеет мигрирующий характер, при последующих рецидивах пузырьки появляются на разных участках тела.

У ВИЧ-положительных пациентов герпес практически никогда не излечивается самопроизвольно. Есть всего несколько зарегистрированных случаев. Однако это исключение из правил.

В случае инфицирования герпесом 8 типа и вирусом иммунодефицита, у больного развивается осложнение в виде саркомы Капоши. Данное заболевание является злокачественным образованием. Оно через сосуды поражает кожу, лимфатические узлы, а после и все органы человека. К сожалению, в этом случае возможен только летальный исход.

Особенности развития герпеса на фоне ВИЧ

ВИЧ-инфекция – одна из самых опасных и недостаточно исследованных болезней, которая представляет угрозу не только здоровью человека, но и его жизни. Вирус иммунодефицита человека сильно воздействует на иммунитет, снижая его защитную функцию, ослабляя организм и делая его уязвимым для многих вредоносных факторов.

Поэтому такое сопутствующее заболевание как герпес намного легче попадает в ослабленный организм и наносит ему большой вред. Кроме того, герпетический вирус сам может стать активатором вируса. Это становится причиной болезненных высыпаний, с которыми сталкивается практически каждый ВИЧ-инфицированный.

Особенности развития герпеса на фоне ВИЧ

Этиология и патогенез герпесвируса

Всем известный герпес в медицинской практике также принято называть опоясывающим лишаем или герпесом Зостера. Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса из семейства Herpesviridae. Он восприимчив к изменениям внешней среды, поэтому быстро погибает под воздействием высокой температуры, но долго проявляет признаки жизнедеятельности в холоде. Передается вирус через прямой контакт с зараженным субъектом или инфицированным объектом.

Сама вирусная болезнь не несет угрозы для жизни, но может повлечь массу косметологических дефектов. Чаще всего герпесвирус активизируется в результате внешнего раздражителя, но это может произойти только, если человек ранее болел ветряной оспой, или ветрянкой. Инфекционный агент «живет» в скоплениях нервных узлов (ганглиях) в течение многих лет, не подавая признаков существования.

Особенности развития герпеса на фоне ВИЧ

Главной причиной активизации герпесвируса часто является снижение иммунитета. Это может произойти по нескольким причинам:

  • недавно перенесенная болезнь;
  • стресс и эмоциональные напряжения;
  • чрезмерное злоупотребление алкоголем и табаком;
  • гипотермия.

Опасность данного заболевания состоит в том, что оно склонно к частым рецидивам. Кроме ухудшения защитной функции иммунитета, к причинам повторного появления симптомов заболевания относят:

  • онкологические заболевания;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • авитаминоз;
  • частое переутомление и изнуряющие физические упражнения;
  • гормональный дисбаланс;
  • проблемы с питанием.

Особенности развития герпеса на фоне ВИЧ

Взаимосвязь герпеса и ВИЧ

Взаимосвязь между герпесом и вирусом иммунодефицита человека огромная: из-за поражения клеток иммунной системы вирус простого герпеса намного быстрее распространяется и угнетает здоровье, поражая новые участки ослабленного организма. Главное, что герпес – один из патогенных факторов ВИЧ-инфекции, который не является симптомом заболевания, а выступает раздражителем и стимулятором болезни.

По отдельности каждый из недугов безвозвратно ухудшает здоровье человека, а действуя совместно, оба вируса способны нанести колоссальный непоправимый вред.

Существует и обратная сторона взаимосвязи: из-за наличия в организме герпетической инфекции человек может заразиться ВИЧ. Такой риск повышается, если у человека имеются свежие очаги воспаления на коже, вызванные распространением опоясывающего лишая. В таком случае, большую опасность представляют ретровирусы, способные превращать свои РНК в ДНК и внедрять их в клетки, медленно и незаметно убивая организм изнутри. Такие случаи распространены именно при заражении генитальным герпесом.

Особенности развития герпеса на фоне ВИЧ

Схожие симптомы

Симптомы герпеса достаточно выражены, но вирус иммунодефицита человека их только усиливает. Инфекционное заболевание, в первую очередь, поражает головной и спинной мозг, межпозвонковые скопления нервных клеток, вызывает мелкую сыпь, гнойнички и подкожные прыщи. Главным местом локализации является наиболее открытые части тела: голова и шея.
Герпес при ВИЧ проявляется себя следующим образом:

  1. Частые рецидивы (несколько раз в четверть года).
  2. Поражение глубоких слоев кожи и слизистых оболочек, часто ротовой полости и половых органов.
  3. Образование язв и эрозий на поврежденных участках кожи.
  4. Возможна язвенно-некротическая форма герпеса, при которой происходит отмирание тканей. Подобный симптом совместно с сильными болевыми ощущениями является несомненным симптомом ВИЧ.
  5. Возможна сыпь на поверхности внутренних органов, доставляющие крайний дискомфорт.
  6. Мигрирующий характер высыпаний: исчезающие пузырьки на одном участке сменяются новой сыпью на другом.
  7. Утрачивается масса тела из-за отсутствия аппетита.
  8. Поражение печени и развитие гепатита.

Особенности развития герпеса на фоне ВИЧ

Кроме того, герпес может вызвать вирусную пневмонию, поражая легкие. Поэтому возникают отдышки, кашель с трудно отделяемой мокротой.

Герпес – обширное заболевание, причиной возникновения которого могут стать различные вирусы. Герпесвирус 8 типа провоцирует развитие саркомы Капоши , геморрагического саркоматоза. Заболевание представляет собой множественные злокачественные образования на поверхности дермы. Именно ВИЧ-инфицированные мужчины относятся к группе риска по развитию саркомы, которая через сосуды поражает все системы органов и приводит к летальному исходу.

У герпеса при ВИЧ можно выделить дополнительные особенности:

  • поражение органов зрения;
  • крайняя болезненность в области нервных скоплений;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • высокая температура и неприятный зуд по всему телу.

Особенности развития герпеса на фоне ВИЧ

Диагностика

Диагностировать вирус иммунодефицита человека можно следующим образом:

  1. Клиническое обследование и сдача крови.
  2. Полимеразная цепная реакция для выявления ДНК вируса.
  3. Иммуноферментный анализ для определения вируса на основе специфической реакции антиген-антитело.
  4. Скрининговое исследование иммуноферментными методами для выявления антител к антигенам ВИЧ-типов.
  5. Иммунный блоттинг (иммуноферментный анализ и предварительный электрофоретический перенос антигенов).

Для поддержания стабильного состояния обязательно регулярное обследование на выявление рецидивирующих очагов болезни. Только самостоятельный контроль над своим здоровьем поможет избежать многих отрицательных последствий.

Особенности развития герпеса на фоне ВИЧ

Методы лечения

Развитие герпеса на фоне ВИЧ – частое явление в медицинской практике. В первую очередь, определяется тип воспалительного заболевания, а также степень поражения организма.

После этого назначается лечение в соответствии с индивидуальными особенностями болезни. При легких формах могут быть назначены такие противовирусные препараты, как Ацикловир, Фамцикловир и Валацикловир, а при более сложной и запущенной болезни принимаются иммуномодуляторы для повышения иммунитета и антиретровирусная терапия. Помимо пероральных медикаментов ослабить воспалительные процессы на коже помогут мази и кремы внешнего применения, которые наносятся тонким слоем на пораженные участки.

Повреждать образовавшиеся пузырьки с полупрозрачной жидкостью запрещается: можно занести инфекцию или механически травмировать.

Способы профилактики

Всем известно, что болезнь намного легче предотвратить, чем вылечить. Поэтому строгие профилактические нормы активно используются для подавления симптомов заболеваний. Чтобы остановить распространения вируса простого герпеса достаточно:

  • вести здоровый образ жизни;
  • следить за личной гигиеной;
  • соблюдать правильное питание.

Для поддержания иммунитета также нужно посещать плановые диагностические осмотры у лечащих специалистов, периодически принимать противовирусные и иммуностимулирующие препараты.

Взаимосвязь инфекций герпеса и вируса иммунодефицита

По статистике до 90% всех людей заражены вирусом простого герпеса и только у 5% он проявляется клинически, в основном это связано со снижением иммунитета (при простуде или переохлаждении). Герпес при ВИЧ характеризуется агрессивным течением с рецидивами и осложнениями у 100% больных.

Особенности проявления герпетических инфекций при иммунодефиците

При ВИЧ герпес быстро прогрессирует, протекает значительно тяжелее и плохо поддается лечению. При наличии сопутствующих патологий, а особенно прочих инфекционных заболеваний, герпес поражает не только кожу и слизистые, но и наносит вред всему организму и даже может стать причиной летального исхода ВИЧ-инфицированного. Особенности проявления зависят от типа вируса и локализации патологического процесса:

  • Вирус простого герпеса (ВПГ) 1 типа (лабиальный)

Данный тип вызывает сыпь на губах, лице и слизистой рта, но при ВИЧ она переходит в язвы, которые кровоточат и долго не заживают. Так же возможно присоединение гноеродной инфекции, тогда язвы покрываются корками, гноятся и сливаются между собой. В ротовой полости ВПГ приводит к развитию воспаления мягких тканей, кровоточивости десен, увеличению регионарных лимфоузлов. Осложняется такой герпес при ВИЧ-инфекции воспалением мозговых оболочек, почечной недостаточностью и нарушением функций печени.Особенности развития герпеса на фоне ВИЧ

  • Вирус простого герпеса (ВПГ) 2 типа (половой)

Характеризуется сыпью на коже промежности, в области наружных половых органов и их слизистой, в перианальной зоне. При ВИЧ высыпания сопровождаются болезненностью, сильным зудом, увеличением лимфоузлов. Часто в процесс вовлекаются тазовые нервы, что приводит к потере чувствительности нижних конечностей, болям в поясничном отделе позвоночника, проблемам с мочеиспусканием. На фоне выраженного иммунодефицита полностью не излечивается. Особенности развития герпеса на фоне ВИЧ

  • Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай при ВИЧ поражает нервные узлы. Вызывает везикулезную сыпь в верхней части тела, которая сопровождается простреливающей болью по ходу нервных сплетений, зудом и жжением. Часто опоясывающий герпес при ВИЧ поражает зрительный нерв, что приводит к полной слепоте. На поздних стадиях высыпания превращаются в глубокие язвы, покрытые коркой. На стадии СПИДа нередко приводит к саркоме Капоши.

Особенности развития герпеса на фоне ВИЧ

  • Ветряная оспа

На фоне иммунодефицита ветрянка протекает достаточно тяжело: продолжительность периода высыпаний увеличивается до 2-3 месяцев, после внешнего выздоровления рецидивирует до нескольких раз. Сыпь сопровождается высокой температурой, болью и зудом. Как правило, после ветряной оспы у ВИЧ-положительных пациентов возникает опоясывающий лишай, так как герпес 3 типа вызывает оба заболевания. Особенности развития герпеса на фоне ВИЧ

  • Цитомегаловирус (герпес 5 типа)

В отличие от остальных вирусов, цитомегаловирус при ВИЧ сначала поражает внутренние органы: некротические очаги в желудочно-кишечном тракте, воспаление тканей печени и селезенки, микроинфаркты в головном мозге, омертвение черепно-мозговых связей. Клинически такие повреждения проявляются выраженным болевым синдромом, нарушением пищеварения, потерей памяти, слабоумием, слепотой. При СПИДе возможен летальный исход из-за поражения герпесом всего ЖКТ и, как следствие, истощения организма. Особенности развития герпеса на фоне ВИЧ

  • Вирус Эпштейна-Барр (герпес 4 типа)

Внешне проявляется возникновением кондилом в ротовой полости, которые особо не беспокоят ВИЧ-больных. Но за внешней безобидностью кроются другие серьезные последствия: прогрессирование ВИЧ и переход в стадию СПИДа за полгода, воспалительные заболевания печени, головного мозга, суставов. Так же возможно развитие онкологических заболеваний (лимфогранулематоз, лимфома, карцинома носоглотки). Особенности развития герпеса на фоне ВИЧ

  • Вирус герпеса 6 типа

Имеет клинические проявления только у ВИЧ-инфицированных пациентов: возникновение пятен и узелков на коже, увеличение лимфоузлов. Осложняется развитием менингоэнцефалита, новообразований, воспалительных заболеваний печени и легких.

Взаимосвязь герпеса и ВИЧ

Герпетическая инфекция при ВИЧ проявляется у каждого больного из-за ослабления иммунитета. Так как только 1 человек из 10 не является носителем какого-либо типа ВПГ, при сбое в работе лимфоцитов и макрофагов вирус сразу начинает активно размножаться, что приводит к внешним клиническим симптомам болезни. Важно отметить, что при частых рецидивах герпетической инфекции стоит сдать анализ крови на ВИЧ, так как именно она может стать первым признаком иммунодефицита.

Лечение герпеса при ВИЧ инфекции

При ВИЧ из-за низкого уровня Т-клеток и на фоне антиретровирусной терапии герпетическая инфекция очень плохо поддается лечению и часто возвращается после мнимого выздоровления. Поэтому для терапии используют дозы противовирусных препаратов, в несколько раз превышающие стандартные. Так же применяются мази и крема для снятия зуда и воспаления на коже, антигистаминные средства, антибиотики при присоединении бактериальной инфекции. Больной должен соблюдать диету и правила личной гигиены. Противовирусная терапия, как правило, в целях профилактики назначается ВИЧ-больным пожизненно, но уже в меньших дозах.

Что делать при одновременном инфицировании герпесом и ВИЧ?

ВИЧ-инфекция развивается у лиц, зараженных вирусом иммунодефицита. В течение ВИЧ выделяют 4 стадии. СПИД – это 4 (конечная) стадия ВИЧ-инфекции. В основе заболевания лежит стойкое и прогрессирующее снижение иммунитета. В результате ослабления организма происходит активизация других инфекций, например, вируса герпеса. Герпес при ВИЧ является одним из самых распространенных заболеваний. В настоящее время известно несколько разновидностей герпетической инфекции: Herpes labialis (на губах), генитальный герпес, опоясывающий лишай, ветряная оспа, цитомегаловирус, а также 6, 7 и 8 типы герпеса.

Почему вирусы активируют деятельность друг друга

Примерно 9 человек из 10 инфицированы вирусом герпеса. Но болезнь проявляется далеко не у всех. Для развития болезни необходимо снижение иммунитета. Герпес на губах весной и осенью возникает у многих, половой герпес и опоясывающий лишай (герпес) встречается реже.

При учащении обострений герпеса в течение года необходимо пройти исследование на ВИЧ-инфекцию. Так как она значительно снижает иммунитет, необходимо исключение связи ВИЧ-инфекции и герпеса. Вирус иммунодефицита человека имеет рецепторы, которые связываются с рецепторами лимфоцитов и макрофагов (это клетки, которые в первую очередь отвечают за иммунитет). Проникая в клетки лимфоцитов и макрофагов, вирус иммунодефицита разрушает их. В первую очередь поражаются Т-лимфоциты, отвечающие за клеточный иммунитет. В результате развивается лимфопения – снижение количества лимфоцитов в крови.

При развитии герпесвирусной инфекции отмечается более тяжелое течение ВИЧ-инфекции. Таким образом, отмечается взаимосвязь герпеса и ВИЧ.

Особенности герпеса при ВИЧ

Герпес при ВИЧ-инфекции имеет свои особенности течения:

  • более частые рецидивы;
  • более длительное течение обострений;
  • поражение внутренних органов;
  • частые осложнения в виде энцефалита, менингита;
  • меньший эффект от стандартной тактики лечения.

Вирус простого герпеса: ВПГ 1 и 2

Наиболее часто встречается герпес 1 и 2 типа. Инфицирование ВПГ 1 типа чаще всего происходит в детском возрасте. Первые проявления болезни в виде высыпаний на губах проявляются при переохлаждении, сильном стрессе, снижении иммунитета.

Основные пути заражения ВПГ 1 типа:

  • контактно-бытовой;
  • воздушно-капельный;
  • внутриутробный.

Проводимое лечение сокращает период протекания обострения, но вирус полностью не погибает. Он затаивается в ганглиях (нервных сплетениях) и ждет следующего эпизода снижения иммунитета.

При значительном снижении иммунитета при ВИЧ возможно поражение глаз герпетической инфекцией и внутренних органов. Высыпания могут находиться и на слизистых оболочках ротовой полости.

ВПГ 2 типа чаще всего поражает слизистую оболочку половых органов и прямой кишки, где и появляются герпетические высыпания. Больного беспокоит зуд, жжение, сильные боли в пораженной области. Основные пути передачи ВПГ 2 типа:

  • половой;
  • внутриутробный;
  • контактно-бытовой;
  • гемотрансфузионный;
  • при трансплантации органов и тканей.

Опоясывающий лишай и ветряная оспа

Herpes Zoster (герпес 3 типа) вызывает опоясывающий лишай и ветряную оспу. Опоясывающий лишай чаще возникает у пожилых людей, что объясняется снижением иммунитета в этом возрасте. У молодых людей в возрасте 20-30 лет появление опоясывающего лишая должно насторожить. Им необходимо сдать анализ крови на ВИЧ.

ВИЧ-инфекция не только сама по себе снижает защитные силы организма. Назначаемое при этой болезни лечение в виде супрессивной (подавляющей) терапии угнетает иммунитет. На этом фоне и развивается герпетическая инфекция в виде опоясывающего лишая.

Сначала заболевание проявляется как обычная простуда: беспокоит ломота в теле, общая слабость, озноб, жжение или боль в определенном участке кожи. Через несколько дней на коже головы, шее, по ходу межреберных нервов появляются высыпания в виде пузырьков, наполненных жидкостью. Высыпания болят, зудят. Иногда болевой синдром становится невыносимым и даже лишает сна. Боль объясняется поражением нервных окончаний. Могут повреждаться и рядом расположенные лимфатические узлы.

Обычно через 3-4 недели боль утихает, кожные покровы полностью очищаются от высыпаний. Опоясывающий лишай при ВИЧ имеет свои особенности:

  • высыпания могут изъязвляться, нагнаиваться;
  • могут поражаться нервные окончания глазных яблок, что приводит к полной слепоте;
  • инфекция может распространиться по всему организму и привести к смертельному исходу.

Ветряная оспа чаще встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Обычно человек болеет один раз, после чего формируется иммунитет на всю жизнь. Если ветрянкой заболевает взрослый человек, то болезнь протекает обычно тяжелее: выше температура, больше высыпаний.

Если ветряная оспа развивается у ВИЧ-инфицированного, то течение болезни еще тяжелее: высыпания появляются на всем теле, слизистой глаз, половых органов, во рту, слизистой гортани и трахеи. Высыпания могут вскрываться, изъязвляться. Беспокоит сильный зуд в местах высыпаний. Часто развиваются осложнения.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирусная инфекция является грозным заболеванием и встречается у каждого второго больного СПИДом. Цитомегалия начинается незаметно: беспокоит общая слабость, боль в мышцах. Затем температура повышается, беспокоит понос, похудание, ночные проливные поты, снижение зрения. Болезнь продолжает прогрессировать. Развиваются осложнения в виде поражения слизистой желудочно-кишечного тракта в форме язвенно-некротических поражений, печени, селезенки, развиваются инфаркты головного мозга, поражаются глаза. Эффект от проводимого лечения является кратковременным. Происходит инвалидизация человека.

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусом Эпштейна-Барр инфицирован практически каждый взрослый и каждый второй ребенок. Но болезнь развивается далеко не у всех инфицированных. Это объясняется крепким иммунитетом.

При болезни Эпштейна-Барр происходит неконтролируемая пролиферация В-лимфоцитов. Чтобы остановить их размножение, на помощь приходят Т-лимфоциты, которые пытаются уничтожить пораженные клетки. В результате на месте их борьбы образуются болезненные увеличенные лимфоузлы.

Особенности развития герпеса на фоне ВИЧИнтенсивность симптоматики усиливается, когда происходит активизация ВИЧ-инфекции, что приводит к резкому ослаблению иммунной системы. В этот период вероятность заражения вирусными, грибковыми и иными патологиями существенно увеличивается. Кроме того, происходит обострение хронических заболеваний и реактивация герперовируса.

Если вирус Эпштейна-Барр поражает инфицированного ВИЧ на последней стадии (при СПИДе), то происходит генерализация процесса, инфекция протекает в тяжелой форме. Развиваются угрожающие жизни осложнения:

  • почечная и печеночная недостаточность;
  • дыхательная недостаточность;
  • миокардит.

Генерализованная форма вируса Эпштейна-Барр объясняется наличием вируса иммунодефицита.

Считается, что вирус Эпштейна-Барр способствует и развитию опухолевых заболеваний.

Другие типы герпеса

Вирус герпеса 6 типа выявляется преимущественно у ВИЧ-инфицированных. Болезнь проявляется в виде общей слабости, повышении температуры, увеличения и болезненности лимфоузлов и появления пятнистой сыпи. Даже при своевременном лечении часто эффект от проводимого лечения минимален. Как осложнения развиваются пневмонии, менингоэнцефалиты.

Особенности и прогноз лечения

Лечение герпесвирусной инфекции назначается при обширных участках поражения, при повреждении слизистой глаз и при поражении внутренних органов. Назначаются противогерпетические препараты (Ацикловир, Валацикловир, Зовиракс). Для устранения или уменьшения жжения и зуда к лечению добавляются десенсибилизирующие препараты (Парлазин, Супрастин, Цетиризин). Для снятия тревоги и беспокойства и уменьшения болевого синдрома оправдано назначение успокаивающих препаратов и снотворных средств.

Особенностью лечение герпеса у пациентов, имеющих 3 или 4 стадию ВИЧ, является назначение антиретровирусной терапии. Антиретровирусная терапия при иммунодефиците помогает справиться и с герпетической инфекцией. Комплекс лекарств воздействует непосредственно на вирус иммунодефицита, ослабляя его. Наиболее известные препараты – Азидотимидин (Зидовудин), Фоскарнет. Но стоимость препаратов высока, они имеют много побочных эффектов, к ним быстро развивается привыкание.

Для повышения иммунитета назначаются интерфероны, цитомедины.

Прогноз при герпесвирусе у ВИЧ-инфицированных зависит от стадии основной патологии. При 1 и 2 стадии ВИЧ-инфекции прогноз благоприятный. При 3 стадии – сомнительный. При 4 стадии (стадия СПИД) прогноз неблагоприятный.

Может ли герпес быть признаком ВИЧ-инфекции

Ситуации, когда герпетическая инфекция может быть признаком ВИЧ:

  • выявление генитального герпеса, цитомегаловируса или вируса Эпштейна-Барр;
  • длительное и тяжелое течение герпеса;
  • поражение внутренних органов.

Состояние иммунитета играет важную и основную роль в длительности и тяжести течения герпетической инфекции.

Чем опасен герпес при ВИЧ

Особенности развития герпеса на фоне ВИЧ

Герпес при ВИЧ имеет особенности развития. Это вполне объяснимо, поскольку защита иммунной системы дополнительно ослаблена ВИЧ-инфекцией. В этих условиях герпетический вирус может нанести организму ВИЧ-инфицированного большой вред.

Герпетический вирус в обычных условиях достаточно распространен. В неактивном состоянии может находиться в организме практически всю жизнь. А при ослабленной защите организма способен к самоактивации.

Оппортунистические инфекции при ВИЧ

Речь идет об условно-патогенных вирусах и бактериях. Такие вирусы всегда присутствуют в организме. Но способны активироваться, если ослабляется подавляющий фактор.

ВИЧ-инфекцией называют инфекционный процесс, вызванный вирусами человеческого иммунодефицита. Для ВИЧ-инфекции характерно медленное прогрессирование и специфическое поражение иммунной системы пациента, приводящее к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита человека (СПИД).

К группе оппортунистических инфекций относят:

  • бактериальные пневмонии,
  • ВПЧ (вирус-папилломы человека),
  • гистоплазмозы,
  • генерализованные кандидозы,
  • комплексы Mycobacterium avium,
  • пневмоцистные пневмонии,
  • криптоспоридиозы,
  • токсоплазмозы,
  • туберкулез,
  • герпетические инфекции.

В отдельную группу оппортунистических инфекций выносится герпес при ВИЧ. Герпетические инфекции при ВИЧ чаше всего протекают по типу:

  • опоясывающего лишая;
  • простого герпеса (лабиальный герпес, половой или генитальный герпес);
  • цитомегаловирусной инфекции.

Герпес при ВИЧ инфекции

После перенесенного заболевания или бессимптомного первичного инфицирования (у многих пациентов первичная герпетическая инфекция протекает бессимптомно, и они не знают, что инфицированы) вирусы простого герпеса пожизненно циркулируют в нервных тканях, лимфоцитарных, моноцитарных, эндотелиальных и эпителиальных клетках.

При достаточном уровне иммунитета вирусы герпеса могут находиться в латентном состоянии всю жизнь.

При снижении иммунитета вирусы активизируются и способствуют еще большему угнетению иммунитета (за счет иммуносупрессивного действия).

Связь герпеса и ВИЧ инфекции

Особенности развития герпеса на фоне ВИЧСледует также отметить, что наличие у пациента генитального герпеса увеличивает риск заражения ВИЧ примерно в восемь раз.

Это связано со способностью вируса угнетать иммунитет пациента. Кроме поражения эпителиальных, эндотелиальных и т.д. клеток, герпетические вирусы способны поражать Т- и В- лимфоцитарные клетки, а также моноцитарные клетки, снижая их функциональную активность и приводя к развитию вторичных иммунодефицитов.

На фоне угнетенного иммунитета, риск инфицирования даже при контакте с минимальным количеством вируса иммунодефицита значительно увеличивается.

Также следует указать, что сочетанное угнетение иммунитета (ВИЧ и герпес усиливают иммунодепрессивное действие друг друга) приводит к тому, что герпетические инфекции у ВИЧ инфицированных пациентов протекают в более тяжелых и агрессивных формах, часто рецидивируют и плохо поддаются лечению.

Цитомегаловирусная инфекция при ВИЧ

При активации цитомегаловирусной инфекции отмечается выраженная виремия (циркуляция вируса в крови), а также распространение возбудителя по всем органам и тканям.

Читайте также по теме

Клиническая картина цитомегаловирусной инфекции зависит от тяжести иммунодефицита у пациента (основной фактор- количество СD-4 лимфоцитарных клеток в крови).

Симптомокомплекс цитомегаловирусной инфекции у пациентов с ВИЧ может проявляться поражением:

  • легочных тканей,
  • желудочно-кишечного тракта,
  • надпочечников,
  • нервных тканей,
  • глазной сетчатки и т.д.

При выраженном снижении иммунитета может отмечаться тяжелый фиброателектаз легких, абсцессы в легких, распространенное эрозивно-язвенное поражение пищевода и кишечника (желудок поражается реже), двусторонние некротические процессы в надпочечниках, некроз тканей спинного мозга, поражение глазной сетчатки с формированием ретинитов, и т.д.

В пораженных тканях отмечается специфическая для цитомегаловирусной инфекции картина:

  • выявление крупных цитомегалоклеток;
  • лимфогистиоцитарных инфильтратов;
  • продуктивно-инфильтративных панваскулитов;
  • склерозирования тканей.

Поражение сосудов сопровождается увеличением риска тромбообразования и часто приводит к развитию острых ишемических процессов в органах и тканях.

На фоне ишемии происходит развитие деструктивных изменений, некрозов, язв и дальнейшего фиброза тканей.

Цитомегаловирусно-ассоциированный синдром

Особенности развития герпеса на фоне ВИЧУ пациентов с ВИЧ цитомегаловирусная инфекция может протекать в виде специфического ЦМВ-ассоциированного синдрома (ЦМВас).

В таком случае, в течение нескольких недель после активации цитомегаловируса у пациентов с ВИЧ появляются предвестники ЦМВас: повышенная утомляемость, постоянная слабость, вялость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, лихорадочная симптоматика (температура повышается свыше 38.5 градусов), ночная потливость, мышечные и суставные боли.

В дальнейшем присоединяются симптомы поражения внутренних органов. Первыми, как правило, страдают легкие.

Отмечается быстро нарастающая интоксикация, появление частого сухого или малопродуктивного кашля, одышечная симптоматика.

При проведении рентгенологического исследования в легких,с двух сторон обнаруживаются мелкоочаговые и инфильтративные изменения.

Также отмечается появление быстропрогрессирующей дыхательной недостаточности. Исходом поражения легких может быть смерть больного, появление фиброзирующего бронхиолита, легочного фиброза и т.д.

Поражение желудочно-кишечного тракта у пациентов с герпесом и ВИЧ

Особенности развития герпеса на фоне ВИЧПациенты вялые, слабые, аппетит отсутствует, отмечаются загрудинные боли при глотании, тошнота, снижение массы тела, изжога, озноб и т.д.

При развитии герпетических колитов отмечаются интенсивные боли в животе, резкое снижение массы тела, диарея (иногда с примесью крови), лихорадочная и интоксикационная симптоматика.

При развитии герпетических гепатитов отмечается поражение не только тканей печени, но также и желчевыводящих протоков.

Отмечается появление болей в животе (в особенности в правом подреберье), тошноты, диареи, признаков застоя желчи (желтухи кожи и слизистых, зуда кожных покровов, появление сосудистых звездочек на коже, постоянная горечь во рту).

При развитии склерозирующего холангита отмечается тяжелая желтуха, плохо поддающаяся медикаментозной терапии.

Также отмечается повышение уровня билирубина, ЩФ и ГГТГ в биохимическом анализе крови.

При тяжелом течении герпетического гепатита возможен обширный фиброз тканей печени или развитие цирроза.

Поражение поджелудочной железы часто протекает бессимптомно и определяется только по повышенным показателям амилазы в крови.

Поражение надпочечников

У пациентов с ВИЧ на фоне активации герпетической инфекции может развиваться вторичная надпочечниковая недостаточность.

Данное состояние проявляется стойким снижением артериального давления, постоянной мышечной слабостью, снижением массы тела, диспепсическими нарушениями, появлением психических отклонений, а также гиперпигментацией кожных покровов и слизистых оболочек.

Герпетическое поражение головного мозга и нервных тканей

Пораженине нервных тканей у пациентов с ВИЧ может протекать по типу энцефаловентрикулитов, энцефалитов, полинейропатического поражения нижних конечностей и т.д.

Пациентов беспокоят периодические головные боли, приступы головокружения, также отмечается парез глазодвигательного нерва и появление горизонтального нистагма.

Источники:
http://doloypsoriaz.ru/gerpes/i-vich.html
http://o-spide.ru/way/gerpes-i-vich
http://dermatologiya.su/virusnye/gerpes/na-fone-vich
http://aids24.ru/protekanie-bolezni/infektsij-gerpesa-i-virusa-vich
http://skinperfect.ru/gerpes/pri-vich
http://klinikanz.ru/gerpes-pri-vich/
http://gerpesa.net/1403-gerpes-na-glazu

Ссылка на основную публикацию