Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечение

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечение

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) – заболевание вирусной природы, которое поражает одновременно кожные покровы и нервную систему. Лечить эту инфекцию должные не только дерматологи, но и неврологи. Она поражает тех людей, которые ранее переболели ветряной оспой. Причём срок давности болезни не имеет значения, так как вирус может находиться в организме в латентном (неактивном) состоянии на протяжении долгих лет. В группу риска входят люди преклонного возраста не зависимо от гендерной принадлежности.

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечение

Этиология и механизм патогенеза заболевания

В качестве этиологического фактора опоясывающего лишая выступает ДНК-содержащий вирус герпеса III типа – Varicella-Zoster virus. Представитель семейства Herpesviridae очень заразен, но нестоек в окружающей среде и быстро погибает под действием УФИ, при нагревании и дезинфекции.

Именно этот вирус вызывает известное всем заболевание – ветряную оспу. После перенесённой ветрянки не происходит 100% элиминации вирусных частиц из организма даже несмотря на то, что вырабатывается стойкий иммунитет. Остатки вируса находятся в «спящем» состоянии в задних рогах спинного мозга, ганглиях вегетативной нервной системы и черепно-мозговых нервов.

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечение

Помимо главной этиологической причины имеется ряд факторов, предрасполагающих к активации «спящего» вируса.

Среди них особое внимание следует уделить:

  • снижению иммунной защиты организма,
  • перенесённым недавно вирусным и бактериальным заболеваниям,
  • врождённым или приобретённым аутоиммунным болезням,
  • сопутствующим онкологическим патологиям,
  • длительному переохлаждению,
  • интоксикации,
  • приёму некоторых групп лекарственных препаратов (цитостатиков, средств, применяющихся в борьбе со злокачественными новообразованиями),
  • лучевой терапии,
  • болезням системы кроветворения,
  • оперативным вмешательствам на кожных покровах,
  • частым стрессовым и психоэмоциональным нагрузкам.

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечение

Механизм патогенеза заключается в реактивации уже имеющейся в организме инфекции под действием провоцирующих факторов. «Проснувшийся» вирус активно размножается и поражает кожные покровы, спинальные ганглии, передние и задние корешки спинного мозга, передние и задние рога, мягкие мозговые оболочки. По периферическим нервам он движется к кожным покровам и проявляет себя в виде высыпаний.

Пути заражения вирусом

Вирус герпеса легко передаётся от носителя или больного человека к здоровому. Если речь идёт об опоясывающем лишае, то он имеет 2 пути передачи:

  1. Контактный – при непосредственном контакте с кожей больного. Заразны не сами пузыри, а их содержимое. Именно в жидкости, заполняющей волдырь, содержится огромное количество возбудителя, и заразиться можно только тогда, когда покрышка пузыря лопнула, а экссудат вытек наружу.
  2. Воздушно-капельный – часто наблюдается при контакте взрослого человека, переболевшего ветряной оспой в детстве, с ребёнком, который болен ветрянкой на данный момент. В этом случае речь идёт об активации латентного вируса в организме взрослого человека.

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечение

Механизм развития сыпи

Сыпь при опоясывающем герпесе имеет определённую стадийность своего развития. В начале болезни человек отмечает болезненность на некоторых участках тела – чаще всего это спина или поясница. Болевой синдром может быть достаточно интенсивным, больные характеризуют его как мощную пульсацию или жжение. Болезненность приносит даже касание кожи кончиками пальцев. Спустя некоторое время появляется непосредственно сыпь, механизм развития которой включает несколько стадий:

  1. Появление одиночных, а затем и множественных папул, которые постепенно увеличиваются в размерах и могут сливаться между собой. Папулы гиперемированы и возвышаются над поверхностью здоровой кожи.
  2. На месте папул образуются пузыри с мягкой покрышкой, которые заполнены жидким серозным содержимым, в котором содержится большое количество вирусных частиц.
  3. Пузыри склонны к разрастанию, некоторые из них достигают огромных размеров. В этом случае возможно появление на поражённой коже больших бугристых участках с множеством волдырей.
  4. После того, как покрышка пузыря лопается, на его месте образуется язвенная поверхность, которая со временем покрывается коркой. При неблагоприятном течении корки начинают мокнуть.
  5. По мере выздоровления корки исчезают и на коже остаются лишь участки шелушения.
  6. В некоторых случаях на месте эрозии могут оставаться очаги гиперпигментации.

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечение

Симптомы и лечение этого заболевания у взрослых людей напрямую зависят друг от друга. Чем раньше начата терапия, тем менее запущено будет заболевание и не так опасны его осложнения.

Характерные особенности сыпи

Сыпь при опоясывающем герпесе имеет ряд специфических особенностей. Среди них выделяют:

  • стадийность,
  • полиморфизм – одновременно на патологическом участке может встречаться несколько разных элементов,
  • односторонний характер.

Специфичность локализации элементов на коже

Проявление опоясывающего лишая на теле больного имеет ряд особенностей, позволяющих заподозрить именно эту патологию. Излюбленными местами локализации сыпи являются: спина, поясничная и лопаточная области, грудь (в месте проекции межрёберных нервов). Гораздо реже отмечается появление пузырей на шее, лице, около ушей, во рту, на глазах.

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечение

Формы заболевания

В зависимости от особенностей развития и прогрессирования заболевания, а также преобладания того или иного элемента сыпи, принято выделять несколько форм опоясывающего герпеса:

  1. Генерализованная – для неё характерно появление экзантем не только на излюбленных участках кожи (грудь, спина, лопатки), но по всему телу, включая слизистые оболочки.
  2. Буллёзная – характеризуется появлением крупных пузырей – булл. Эта форма также делится на 2 подтипа:
    1. геморрагическую форму – когда в пузырях находится геморрагическое содержимое,
    2. некротическую – отмечается появление большого струпа на массивном очаге поражения при его подсыхании,
  3. Абортивная – характерно молниеносное течение, исключающее стадию образования везикул. Клиническая картина наблюдается не более 2-3 дней. Может протекать совершенно незаметно для больного человека.
  4. Менингоэнцефалитическая – к кожным высыпаниям в скором времени присоединяются признаки менингоэнцефалита. Эта форма имеет злокачественное течение и часто приводит к летальному исходу.
  5. Офтальмогерпес – сыпь локализуется в проекции лицевых нервов. В тяжёлых случаях становится причиной слепоты или паралича лица.
  6. Синдром Рамсея-Ханта (ушная форма) – поражаются ганглии лицевого нерва. Отмечается парез мимической мускулатуры, асимметрия лица, нарушение со стороны жевательного аппарата (выпадение пищи изо рта), невозможность закрытия век.

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечение

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с вирусом герпеса I и II типов, краснухой, аллергическими реакциями, контактным дерматитом.

При болях в грудной клетке следует исключить плеврит, пневмонию и другие заболевания бронхолёгочной системы с болевым синдромом.

При появлении болей в области живота необходимо исключать аппендицит, желчнокаменную болезнь, панкреатит, почечную колику.

Особенности течения болезни у беременных женщин

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечение

Опоясывающий герпес поражает беременных женщин достаточно редко. Но, если женщина, вынашивающая ребёнка, заболевает, то болезнь, как правило, протекает тяжело и несёт непосредственную угрозу плоду. Клинически выглядит проявление этого типа герпетической инфекции как обычно. Но помимо основных симптомов: сыпи, боли в области её локализации, зуда и лихорадки, страдает общее состояние женщины. Кроме того, может присоединяться вирус герпеса I или II типов, что значительно усложняет течение болезни, а, следовательно, и схему лечения.

Опоясывающий лишай имеет ряд последствий у женщины, ждущей ребёнка. Так, данное заболевание значительно повышает риск самопроизвольного аборта или внутриутробной гибели плода. Некоторые дети, родившиеся от переболевших вирусом Зостера матерей, имеют аномалии развития (в том числе хромосомные) и врождённые уродства. В том случае, если будущая мать не имеет иммунитета к ветряной оспе (не переболела ей в детстве), вероятность осложнений во время беременности и врождённых патологий со стороны ребёнка повышается в разы.

Традиционные методы лечения

Занимаются лечением опоясывающего герпеса дерматологи и неврологи. Это связано с двунаправленным действием вируса, который обладает тропностью как к кожному покрову, так и элементам нервной системы (нервным ганглиям). Схема лечения определяется строго индивидуально для конкретного больного в зависимости от тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих патологий и физиологических состояний (например, беременность), появления осложнений.

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечение

Имеется и базисная схема, которая подвергается корректировкам в индивидуальном порядке. В её основу входит применение:

  • системных и местных противовирусных препаратов – Фамвир, Ацикловир, Валацикловир, Алпизарин, Теброфеновая мазь и др.,
  • обезболивающих средств – Трамадол, Кеторолак, Ибупрофен, Анальгин и др.,
  • блокады нервных стволов,
  • иммуномодуляторов – Амисин, Миелопид, Рабидол, настойка Эхинацеи,
  • витаминов группы В,
  • местных глюкокортикостероидов – Дексаметазон, Преднизолон,
  • средств, которые улучшают микроциркуляцию – Курантил,
  • электростимуляции нервных окончаний, поражённых герпесом.

В активной фазе рекомендуется воздержаться от длительных водных процедур. Участки кожи, на которых локализуются элементы сыпи, должны быть открыты, воздух способствует подсыханию пузырей и является первой мерой профилактике их намокания.

Народные рецепты

В качестве комплексного воздействия, но ни в коем случае не единственного, при лечении опоясывающего герпеса можно использовать и народные методы. Вот несколько актуальных рецептов:

  • Измельчённые молодые листья сабельника использовать в качестве компресса для поражённых участков кожи на протяжении получаса. После снятия кашицы из листьев кожу аккуратно ополоснуть водой.
  • 1 литр отвара из бессмертника, тысячелистника, пижмы, мяты, лопуха (каждого компонента по 1 ст. ложке). Принимать дважды в сутки по 2 ч. ложки. Можно применять в качестве аппликаций на участки с сыпью не более, чем на четверть часа.
  • Обеззараживающий лосьон для протирания кожи из дёгтя (развести в равных пропорциях водой), яблочного уксуса и сока алоэ.
  • 15 капель настойки прополиса в чистом виде или в качестве добавки к любому напитку.
  • Компресс из спиртовой настойки полыни на поражённые участки кожи не более чем на треть часа. После его снятия кожу обработать касторовым маслом.
  • Настойка из молодых грецких орехов в качестве примочек на последних стадиях течения заболевания способствует скорейшему заживлению язвочек.

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечение

Перед применением одного из средств и методов народной медицины необходимо предварительно проконсультироваться с лечащим врачом. Ведь в данном случае главное – помочь себе, а не усугубить общее состояние.

Физиотерапия в лечении опоясывающего герпеса

В качестве компонента комбинированной терапии для лечения опоясывающего герпеса широко используются некоторые методы физиотерапевтического воздействия. В остром периоде можно применять:

  • магнитотерапию – воздействие переменных магнитных полей высоких частот, оказывает выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект,
  • транскраниальную электростимуляцию – низкие токи формируют анальгизирующий эффект при воздействии на структуры головного мозга,
  • инфракрасную лазерную терапию – стимулирует регенерацию тканей, оказывает выраженное ранозаживляющее действие,
  • ультрафиолетовое облучение курсом 5 дней.

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечение

В период ремиссии возможно применение:

  • амплипульстерапии с целью улучшения трофики тканей и кровообращения в них,
  • ультрафонофореза с анестезирующими веществами для обезболивания места локализации воспаления,
  • дарсонвализации – улучшает трофику, обладает анальгетическим и бактерицидным эффектами.

Профилактика рецидивов заболевания

Проще предупредить развитие заболевания, чем потто лечить его. Это правило применимо и к опоясывающему лишаю. В основе профилактики вируса герпеса III типа и его рецидивов лежит:

  • вовремя начатое корректное лечение острых и хронических заболеваний инфекционной природы,
  • поддержание иммунитета на высоком уровне в течение всего года,
  • прохождение профилактической терапии интерфероном 1 раз в полгода,
  • ведение здорового образа жизни,
  • сведение к минимуму контактирование с лицами, больными ветряной оспой,
  • вакцинация, при которой создаётся искусственный активный иммунитет.

Профилактике опоясывающего герпеса уделяется немалое внимание, так как даже после полного выздоровления не вырабатывается стойкий иммунитет. А вирусные частицы при этом вновь прячутся в нервных ганглиях и ждут «удобного момента» падения защитных сил организма для того чтобы снова стать причиной активного процесса.

Осложнения после перенесённого лишая возникают при несвоевременно начатом лечении или тяжёлом течении заболевания. Опоясывающий лишай может дать толчок таким заболеваниям, как: менингит, энцефалит, инсульт, паралич лицевого нерва, слепота (при поражении вирусом глаз) и др. Поэтому при появлении первых признаков болезни необходимо обратиться к врачу для тщательной диагностики и назначения корректной терапевтической схемы. Ни в коем случае нельзя затягивать с посещением специалиста и тем более заниматься самолечением.

Опоясывающий лишай (Herpes zoster) – диагностика и лечение заболевания

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечение

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) – это вирусная инфекция, которая вызывается вирусом обыкновенной ветряной оспы Varicella zoster.

При опоясывающем лишае наблюдается поражение нервов, боль и сыпь в разных участках тела.

Чаще всего опоясывающий лишай возникает у пожилых людей и лиц с ослабленной иммунной системой.

После перенесенной ветряной оспы вирус Varicella zoster «залегает» в нервных клетках, и может десятками лет оставаться неактивным. У некоторых людей при ослаблении иммунитета или стрессе дремлющая инфекция вновь становится активной – возникает опоясывающий лишай.

Причины и факторы риска

Любой человек, который переболел ветряной оспой, может в будущем заболеть опоясывающим лишаем.

Факторы риска опоясывающего лишая – это все то, что понижает защитные силы организма:

1.​ Возраст старше 50 лет.
2.​ Недавно перенесенная операция.
3.​ Лекарства, подавляющие иммунитет.
4.​ Тяжелые болезни, включая рак, диабет, СПИД.
5.​ Лучевая терапия.
6.​ Плохое питание.
7.​ Авитаминоз.
8.​ Стресс.
9.​ Тяжелая травма.
10.​ Трансплантация органов.

Больные опоясывающим лишаем не заразны для людей, иммунных к Varicella zoster. Но если человек никогда не болел ветряной оспой и не получал прививку против ветряной оспы, то при контакте с больным он может заболеть обыкновенной ветрянкой. Для таких людей очень опасна и жидкость из пузырьков на теле больного, и сухие корочки.

Симптомы опоясывающего лишая

Когда неактивный вирус ветряной оспы в нервных клетках начинает размножаться, вызывая болезнь, то человек будет испытывать сильную боль, зуд, высыпания на теле и другие неприятные симптомы.

Опоясывающий лишай имеет три стадии развития:

1.​ Продромальная стадия (до того, как появилась сыпь):

-​ Боль, жжение, покалывание, онемение в области пораженного нерва начинается за несколько дней или недель до появления сыпи. Это обычно происходит на спине, животе, груди, иногда и на лице, шее, руках и ногах.

-​ Симптомы, напоминающие грипп, озноб, боль в животе, расстройство стула. Эти явления обычно начинаются прямо перед появлением высыпаний на теле.
-​ Отечность и воспаление лимфатических узлов.

2.​ Активная стадия (появление сыпи):

-​ Появляются ограниченные участки сыпи на разных участках тела. Сыпь может быть где угодно, но она всегда затрагивает одну половину тела – или левую, или правую. У некоторых больных сыпи нет.
-​ Содержимое пузырьков в первый день может быть прозрачным, но на 3-4-й день становится мутным. Пузыри могут лопаться, сочиться в течение примерно 5 дней. Сыпь полностью проходит в течение 2-4 недель, у некоторых больных могут оставаться рубцы.
-​ Для опоясывающего лишая характерна сильная боль, как будто «кожу пронзают иглами», а также невыносимый кожный зуд.

3.​ Постгерпетическая невралгия (стадия хронической боли) – это наиболее частое осложнение болезни.

-​ Колющие боли и жжение в местах, где ранее была сыпь.
-​ Постоянная боль и дискомфорт, длящийся иногда годами.
-​ Повышенная чувствительность к прикосновению.

Кроме того, опоясывающий лишай может поражать нерв, отвечающий за зрение. Эта форма заболевания проявляется сыпью на лице, головной болью и ухудшением зрения. Вовлечение черепных нервов может приводить к тяжелым неврологическим нарушениям. Также может возникать диссеминированная инфекция, при которой вирус поражает различные органы – сердце, легкие, печень, кишечник, поджелудочную железу.

Опоясывающий лишай иногда путают с другими заболеваниями, которые имеют похожие симптомы. Среди них герпес, импетиго и даже чесотка. Боль, вызванная постгерпетической невралгией, иногда напоминает аппендицит, сердечный приступ или мигрень.

Диагностика заболевания

Врач в большинстве случаев может поставить диагноз на основании внешнего вида сыпи и жалоб больного. Если диагноз под сомнением, то врач может назначить анализ сыпи на вирус Varicella zoster, однако этот анализ доступен не везде.

Если есть основания подозревать опоясывающий лишай, то врач может начать лечение противовирусными препаратами сразу, не дожидаясь результатов анализов. Раннее начало лечения значительно сократит время болезни, а также предотвратит осложнения.

Лечение опоясывающего лишая

Против этого заболевания нет радикального, быстрого лечения. Но применение противовирусных препаратов облегчает течение болезни и уменьшает повреждение нервов.

Есть два основных направления лечения:

1.​ Этиотропное лечение. Включает противовирусные препараты, чтобы воздействовать на возбудителя болезни.
2.​ Симптоматическое лечение. Обезболивающие средства, антидепрессанты и местные средства для снятия симптомов.

Как только врач диагностирует инфекцию, можно начать противовирусное лечение. Наилучший шанс избежать осложнения в том случае, если лечение было начато в первые 3 дня после появления сыпи.

Начальная терапия включает:

1.​ Противовирусные средства: ацикловир, валацикловир или фамцикловир.
2.​ Обезболивающие средства: парацетамол, аспирин, ибупрофен, напроксен и другие.
3.​ Местные антибиотики (кремы, мази) для профилактики инфицирования сыпи.
4.​ Кортикостероиды: применяют одновременно(!) с противовирусными препаратами, и только в тяжелых случаях. Сегодня на Западе применяются редко.

Лечение постгерпетической невралгии:

Если боль длится больше месяца после того, как прошла сыпь на теле, врач может поставить диагноз постгерпетическая невралгия (ПГН). Она возникает у 10-15% больных опоясывающим лишаем.

Лечение ПГН направлено на облегчение боли и связанной с ней депрессии:

1.​ Антидепрессанты: амитриптилин и более современные препараты.
2.​ Местные анестетики, такие как бензокаин и лидокаин, наносимые прямо на кожу.
3.​ Местнораздражающие средства, содержащие капсаицин (Капсикам): не для всех!
4.​ Некоторые противоэпилептические препараты: габапентин или прегабалин.
5.​ Обезболивающие средства: напроксен, ибупрофен, кодеин и др.

Советы для больных

1.​ Избегайте расцарапывания кожи, даже если она очень сильно чешется.
2.​ Используйте холодные влажные компрессы, чтобы облегчить дискомфорт.
3.​ Наносите кукурузный крахмал или пищевую соду, чтобы подсушивать язвочки.
4.​ Обработка язвочек жидкостью Бурова (субацетат алюминия) поможет удалить корочки и подсушить пораженную кожу.
5.​ В случае нагноения (присоединение инфекции) обязательно поговорите с врачом о назначении мази или крема с антибиотиком.
6.​ Соблюдайте меры гигиены, тщательно ухаживайте за кожей и обрабатывайте язвочки, как рекомендовал врач.

Профилактика

Опоясывающим лишаем может заболеть любой, кто переболел ветрянкой, но существует вакцина, которая может предотвратить болезнь или сделать ее значительно легче. В США применяется вакцина, называемая Зоставакс. Лицам старше 50 лет вводят эту вакцину однократно, чего достаточно для профилактики болезни.

Если человек никогда не болел ветряной оспой, то ему следует избегать контакта с больными, как ветрянкой, так и опоясывающим лишаем. Вирус в большом количестве содержится в язвочках и корочках, которые распространяет больной человек.

Особую осторожность следует проявлять таким категориям людей:

1.​ Беременные женщины и маленькие дети, не болевшие ветрянкой.
2.​ Лица пожилого возраста и страдающие иммунодефицитом, не болевшие ветрянкой.

Если больной прикрывает свои высыпания плотной одеждой, не трогает их руками и соблюдает меры гигиены, то вероятность заражения других людей уменьшается.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Опоясывающий герпес: клиника, диагностика, принципы терапии

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Опоясывающий герпес (син. «опоясывающий лишай», «герпес зостер») вызывается вирусом Varicella Zoster, который является одновременно и возбудителем ветряной оспы. Заражение возможно первично, а может быть обусловлено реактивацией латентного вируса, находящегося в организме после перенесенной ветряной оспы. Оно происходит под воздействием различных эндогенных и экзогенных факторов, снижающих иммунитет, среди которых переохлаждение, системные заболевания, нарушения обмена, злокачественные новообразования, ВИЧ–инфекция и др.

Клинически заболевание проявляется общими инфекционными симптомами (повышение температуры, озноб, интоксикация), кожными поражениями (пузырьковые высыпания) и выраженным болевым синдромом, который объясняется тем, что Varicella Zoster, являясь дерматонейротропным вирусом, проникает через кожу и слизистые оболочки, поражает спинальные и церебральные ганглии, в тяжелых случаях – передние и задние рога спинного мозга и головной мозг.
Заболеваемость опоясывающим лишаем носит спорадический характер и возникает чаще в осенне–зимний период года. Заболевают преимущественно лица старшего возраста, имеющие в анамнезе перенесенную ветряную оспу. Индекс заболеваемости составляет 12–15 на 100 тыс. населения. У небольшой части больных герпес возникает повторно. У детей при контакте с больными может развиться ветряная оспа.
Патогистологическая картина кожи такая же, как при простом герпесе. В ганглиозных клетках, нервных волокнах, задних корешках и задних рогах спинного мозга развивается воспалительная инфильтрация, отмечаются кровоизлияния с последующей дистрофией нервных волокон; в цереброспинальной жидкости выявляется повышенное содержание белка. Патогистологические изменения при опоясывающем лишае представлены на рисунке 1.
Инкубационный период при опоясывающем герпесе может составлять несколько лет от момента заражения.
В клиническом течении выделяют продромальный период, период клинических проявлений и период остаточных явлений. Развитию клинических симптомов предшествуют продромальные явления: повышение температуры тела, вялость, недомогание, головные боли, нередко невралгия (чаще межреберных нервов).
На коже, по ходу чувствительных нервов, появляются гиперемированные пятна, в пределах которых формируются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым, которое затем мутнеет, с дальнейшим образованием пустул, затем на их месте формируются эрозии и корки (рис. 2).
Чаще по ходу нервов возникает несколько отечных эритематозных пятен с везикуляцией, которые могут оставаться изолированными или сливаться между собой, образуя лентовидные очаги поражения, располагающиеся линейно и сопровождающиеся болевым симптомом. Боли могут быть тупыми, тянущими, стреляющими, ограниченными только очагом поражения или иррадирующими. Очаги при опоясывающем лишае имеют различную локализацию по ходу ветвей тройничного нерва, на туловище по ходу межреберных нервов, в виде одностороннего поражения, на лице, шее, волосистой части головы. Характерной особенностью заболевания является постгерпетическая невралгия – сохранение болевого симптома, в ряде случаев очень длительно – до нескольких лет, несмотря на адекватную терапию, после разрешения патологического процесса на коже.
Различают несколько клинических разновидностей опоясывающего герпеса:
• буллезная (несколько сгруппированных пузырьков сливаются между собой, образуя пузырь с неровными очертаниями);
• геморрагическая (пузырьки с геморрагическим содержимым, иногда оставляют поверхностные рубчики);
• гангренозная (развивается у ослабленных и лиц пожилого возраста, характеризуется тяжелым общим состоянием больных, длительно незаживающими гангренозными язвами, с последующим формированием рубцов. Проявлением гангренозной формы может быть синдром Ханта, для которого характерно сочетание опоясывающего герпеса ушной раковины и наружного слухового прохода с параличом лицевого нерва и симптомами болезни Меньера);
• генерализованная (возникает у ослабленных больных, а также у лиц с угнетенным иммунитетом на фоне длительного приема глюкокортикостероидов, цитостатиков. Клинически наряду с типичными очагами на различных участках кожи появляются отдельные пузырьки, напоминающих элементы ветряной оспы.
Диагноз, как правило, не представляет затруднений – одностороннее расположение герпетиформных элементов по ходу иннервации на отечном, гиперемированном основании, болезненность.
Опоясывающий герпес дифференцируют от экземы, ветряной оспы, простого герпеса, стрептококкового импетиго. Признаками, на основании которых опоясывающий герпес отличают от экземы, являются асимметричность поражения (при экземе – симметричность), наличие болей (при экземе – зуд), герпетиформное расположение пузырьков в отличие от рассеянного при экземе. Гистологически выявляют баллонирующую дистрофию при герпесе и спонгиоз при экземе.
От ветряной оспы опоясывающий герпес отличается как характером основных первичных элементов, так и их расположением: при герпесе они локализуются по ходу нерва, при оспе наблюдается диссеминированное поражение. При ветряной оспе первичными элементами являются мелкие узелки, превращающиеся в пузырьки с центральным вдавлением, а не герпетиформные пузырьки. Высыпания покрываются тонкими корочками, при отпадении которых остаются слегка розоватые пигментные пятна и атрофические рубчики. Высыпания появляются толчкообразно, на фоне температурной реакции организма, поэтому на лице и туловище можно встретить высыпания в различных стадиях развития, что не характерно для опоясывающего герпеса.
Лечение опоясывающего герпеса проводят амбулаторно, оно должно быть комплексным и включать как этиологические, так и патогенетические средства. Показаны противовирусные и иммуномодулирующие препараты: алпизарин, ацикловир, изоприназин, интерферон, дезоксирибонуклеаза и др. Эффективность перечисленных препаратов во многом зависит от сроков начала лечения: чем раньше оно начато, тем эффективнее. Наряду с противовирусными препаратами назначаются витамины группы В: B1, В6, В12, аскорбиновая кислота, рутин, антигистаминные препараты, при болевом симптоме – НПВП, анальгетики.
При гангренозных и распространенных формах опоясывающего лишая, а также при поражении глаз, уха лечение проводят в стационаре. Показаны также ангиопротекторы, ганглиоблокаторы. При тяжелых формах опоясывающего герпеса, осложненных вторичной инфекцией или отягощенных сопутствующими заболеваниями, применяют антибиотики широкого спектра действия.
Из физиотерапевтических средств используют микроволновое облучение очагов поражения, ультразвук паравертебрально, УВЧ, УФ–облучение, электрофорез с новокаином, адреналином и др.
Не стоит забывать и про местное лечение: точечная обработка анилиновыми красителями, примочки с интерфероном, противовирусные мази (в частности алпизариновая), которые в комплексном лечении способствуют более быстрому выздоровлению. Алпизарин – противовирусный препарат, получаемый из листьев манго (Mangifera indica L.) cемейства сумаховых (Anacardiaceae). По химической структуре алпизарин является индивидуальным соединением ксантоновой природы состава С19Н18О11 (мангиферин). Алпизариновая мазь оказывает противовирусное, иммуномодулирующее, противовоспалительное и антибактериальное (бактериостатическое) действие. Препарат ингибирует репродукцию ДНК–содержащих вирусов (Herpes simplex 1–го и 2–го типа, Herpes zoster, цитомегаловирусов); индуцирует продукцию гамма–интерферона клетками крови. Алпизарин производят в 3 лекарственных формах: мазь 2%, 5% и таблетки. При опоясывающем герпесе применяется комбинированная терапия, включающая пероральный прием (таблетки) и местное применение мази на пораженный очаг в течение 5–21 сут. 2% мазь применяют на слизистые оболочки детям (с 1 года) и взрослым, 5% мазь – на кожу взрослым. Применение таблеток разрешено с 3 лет, учитывая твердую лекарственную форму. Таблетки эффективны в комплексе с мазью, особенно при частых рецидивах. Также возможно проведение противорецидивной терапии вне обострения заболевания (таблетки).
После разрешения кожных высыпаний лечение проводят невропатологи до исчезновения неврологической симптоматики. Прогноз при опоясывающем герпесе – благоприятный, за исключением гангренозных форм и форм, осложненных менингоэнцефалитом.

Герпес опоясывающий

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечение

Опоясывающий лишай имеет второе название – опоясывающий герпес, так как возбудителем является вирус герпеса. Заболевание поражает нервную систему и кожные покровы, а потому лечение проводится как неврологами, так и дерматологами, в зависимости от того, какие клинические проявления наиболее выражены. Опоясывающий лишай, и ветряная оспа имеют общую этиологию и патогенез. Опоясывающий лишай характеризуется элементами, эволюционирующими от стадии пятна и образования везикулы до остаточной гиперпигментации. Этиотропное лечение заболевания проводится ацикловиром, виролексом, зовираксом. Оно сопровождается симптоматической терапией, обработкой пораженных участков зеленкой и дерматоловой мазью, местными физиопроцедурами.

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечениеОпоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечениеОпоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечение

Общие сведения

Опоясывающий лишай имеет второе название – опоясывающий герпес, так как возбудителем является вирус герпеса. Заболевание поражает нервную систему и кожные покровы, а потому лечение проводится как неврологами, так и дерматологами, в зависимости от того, какие клинические проявления наиболее выражены. Опоясывающий лишай, и ветряная оспа имеют общую этиологию и патогенез.

Заболевания, которые вызывает вирус герпеса, современная медицина относит к инфекционным, так как они имеют вирусную природу; больные и вирусоносители обладают высокой контагиозностью; ярко выражена типичная для инфекционных заболеваний симптоматика, которая складывается из классической триады: общие симптомы инфекционных заболеваний, кожные проявления в виде характерных для опоясывающего герпеса экзантем и проявлений со стороны центральной и периферической нервной системы.

Этиология

Возбудителем опоясывающего герпеса и ветряной оспы является вирус семейства Herpesviridae. Он, как и все вирусы этого семейства неустойчив во внешней среде и быстро гибнет под воздействием солнечных лучей, дезинфицирующих и чистящих веществ, а так же при нагревании. Но в условиях низких температур способен сохраняться длительное время и очень устойчив к повторному замораживанию.

Эпидемиология

Несмотря на высокую контагиозность, опоясывающий герпес встречается только в виде спорадических случаев, пик заболеваемости приходится на холодное время года, на каждые сто тысяч населения около 12-15 случаев заболеваемости. В группу риска входят люди старшего и среднего возраста, которые ранее перенесли ветряную оспу. И лишь незначительный процент переболевших герпесом этой формы не приобретает стойкого иммунитета, вследствие чего возможно повторное инфицирование при встрече с вирусом опоясывающего герпеса. Высокую контагиозность заболевания подтверждают случаи, когда дети, контактировавшие с больными опоясывающим герпесом, заболевали ветряной оспой. Еще в 1888 году, врачи заметили эту закономерность, что и явилось подтверждением теории о сходной этиологии и патогенезе обоих заболеваний.

Патогенез

Опоясывающий герпес является вторичной инфекцией эндогенного происхождения у лиц, ранее перенесших ветряную оспу в клинической или латентной форме. После ветряной оспы вирус способен длительно персистировать в организме и вероятнее всего локализуется в спинальных ганглиях и в ганглиях черепных нервов, а под воздействием провоцирующих факторов происходит его реактивация. Лабораторная диагностика и особенности патогенеза латентных форм заболевания пока не достаточно изучены, но реактивация вируса и его клинические проявления в виде опоясывающего герпеса происходят при ослаблении клеточного иммунитета.

Стрессовые состояния, травмы, переохлаждения, соматические и инфекционные заболевания так же могут активизировать вирус. Процент заболеваемости выше у тех лиц, которые страдают онкологическими заболеваниями, болезнями крови или принимают гормональные и химиопрепараты, с возрастом вероятность заболеть так же значительно возрастает.

Патологическая анатомия заболевания в классическом виде представляет собой воспалительные изменения в спинальных ганглиях и на прилегающих участках кожных покровов, иногда в процесс вовлекаются задние и передние рога серого вещества и корешков спинного мозга, а так же мягкие мозговые оболочки.

Клиника опоясывающего герпеса

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечениеЗаболевание начинается постепенно, с общих продромальных симптомов: головная боль, диспепсические расстройства, небольшой подъем температуры, озноб и недомогание. В дальнейшем присоединяются боль и зуд по ходу периферических нервных стволов, возможны зуд и жжение кожи на месте будущих высыпаний. Эти признаки являются субъективными, и интенсивность проявлений у каждого пациента может варьироваться. Продолжительность начального периода не более 4-х суток, но у детей этот период несколько короче, чем у взрослых.

После непродолжительного продромального периода отмечается резкий подъем температуры до фебрильной и симптомы интоксикации (головная и мышечные боли, потеря аппетита). Одновременно с этим по ходу одного или нескольких спинальных ганглиев появляется болезненная кожная сыпь в виде розовых пятен, не склонных к слиянию, диаметром 2-5 мм. Но в течение суток на фоне экзантем появляются тесносгруппированные везикулы с серозным содержимым. Края везикул неровные, основание отечное и гиперемированное. В зависимости от состояния иммунной системы и от тяжести течения опоясывающего герпеса отмечаться увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. У детей возможны катаральные воспаления верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, ринит), что осложняет течение болезни.

Экзантемы локализуются в местах проекции нервного ствола, диагностируется как одностороннее, так и двустороннее поражение нервных ганглиев. Чаще встречается одностороннее поражение, которое локализуется по ходу межреберных нервов, тройничного лицевого нерва. Случаи, когда поражаются нервные стволы конечностей с развитием неврита, довольно редки; иногда наблюдаются экзантемы в паховой области.

При опоясывающем герпесе, так же как и при ветряной оспе, одновременно можно увидеть высыпания различных стадий, начиная от пятна и заканчивая участками гиперпигментации после разрешения везикул. Через несколько дней отечность вокруг везикул начинает спадать, а вместе с ней и гиперемия, содержимое везикул мутнеет, постепенно они подсыхают, на их месте образуются серозные корочки, после отпадения которых отмечается небольшая пигментация кожи. Вместе с этим снижается температура, интенсивность синдромов интоксикации, и к концу третей недели наступает выздоровление.

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечениеГенерализованная форма. Иногда генерализованную форму опоясывающего герпеса путают с присоединившейся ветряной оспой, так как высыпания отмечаются не только по ходу нервных стволов, но и на других участках кожи, а так же на слизистых оболочках. Если диагностируется генерализованная герпетическая инфекция или же заболевание протекает более 3-х недель, то следует обследовать пациентов на наличие иммунодефицитов и на присутствие онкологических процессов.

Абортивная форма. Если опоясывающий герпес протекает по абортивному типу, то характерна эритематозная сыпь по ходу нервных стволов, которая быстро исчезает без преобразования в везикулы. Общее состояние пациента при этом не страдает.

Буллезная форма. Такая форма опоясывающего герпеса характеризуется более крупными везикулами, которые сливаются в крупные пузыри с серозным содержимым. Если при этом повреждаются кровеносные сосуды, то содержимое становится геморрагическим, а при присоединении инфекции – гнойным. В тяжелых случаях, пузыри сливаются в сплошные ленты, которые при подсыхании так же могут инфицироваться, и в дальнейшем образуют темный некротический струп. Тяжесть течения этой формы зависит от локализации экзантем: если поражаются лицевые нервы, то присоединяются острые невралгические боли, поражение век и роговицы.

Длительность заболевания в острой форме – 2-3 недели; при абортивной – несколько дней; а при осложненном или затяжном течении – более месяца. Боли жгучие, носят приступообразный характер, и их интенсивность возрастает в ночное время. Локальные парестезии и нарушение чувствительности кожи так же являются наиболее характерными симптомами опоясывающего герпеса.

Отмечаются случаи поражения глазодвигательных нервов, брюшных мышц и сфинктера мочевого пузыря. Если развивается серозный менингит, то степень изменений при исследовании ликвора не всегда соответствует выраженности менингиальных симптомов. В острой фазе возможен энцефалит и менингоэнцефалит; полирадикулоневропатия и острая миелопатия встречаются в эпизодических случаях.

После излечения наблюдается стойкая ремиссия, а рецидивы случаются в нескольких процентах случаев. При своевременной комплексной терапии остаточных явлений не наблюдается, но у некоторых пациентов невралгические боли сохраняются в течение нескольких лет.

Дифференциальная диагностика

В продромальном периоде опоясывающий герпес следует дифференцировать от плеврита, невралгии тройничного нерва и от синдрома острого живота (аппендицит, почечная колика, желчнокаменная болезнь). Если высыпания расположены не по ходу нервных стволов, то проводится дифференциальная диагностика с простым герпесом, ветряной оспой, а буллезную форму нужно дифференцировать от рожистого воспаления и от поражений кожных покровов при иммунодефицитах и сахарном диабете.

Лечение опоясывающего герпеса

Этиотропная терапия заключается в применении избирательных ингибиторов синтеза вирусной ДНК – ацикловир. Такая терапия эффективна в начальных стадиях заболевания. Ацикловир назначают внутривенно капельно, суточной дозой в 15-30 мг/кг, которую разделяют на три введения с интервалов в 8 часов. Разовую дозу разводят в 150 мл изотонического раствора. При применении таблетированных форм ацикловира разовая доза для взрослых составляет 800 мг, прием препарата до пяти раз в сутки, общий курс терапии – 5 дней.

Патогенетическая терапия заключается в приеме дипиридамола, которой тормозит агрегацию тромбоцитов, курсом от 5 до 7 дней. Для дегидратации назначают фуросемид. Для активации иммуногенеза показано внутримышечное введение гомологичного иммуноглобулина, который вводят 2-3 раза в день по 1-2 дозе ежедневно или через день.

Симптоматическая терапия опоясывающего герпеса назначается индивидуально, в зависимости от тяжести течения. Применяются анальгетики, жаропонижающие и общеукрепляющие препараты, при расстройствах сна – седативные и снотворные препараты, в отдельных случаях показан прием антидепрессантов. Если симптомы интоксикации ярко выражены, то проводится дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом.

Местно везикулы обрабатывают раствором бриллиантовой зелени, а корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. Репарант на основе диализата из крови телят, метациловую мазь применяют при вялотекущих формах опоясывающего герпеса. Локально, на участки кожи с высыпаниями опоясывающего герпеса, назначают УФО, кварц и лазерную терапию. При присоединении вторичной инфекции проводят курс антибиотикотерапии.

Что такое опоясывающий герпес, симптомы и лечение

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечение

Опоясывающий герпес – это инфекционное заболевание. Иначе эту патологию называют – опоясывающий лишай. Протекает в остром варианте. Под удар попадают нервная система и кожа.

Возбудитель тот же, что и в случае ветрянки – варицелла зостер. Переболевшие в детстве ветрянкой и получившие пожизненный иммунитет от этого вируса, могут в какой-то момент времени (даже через несколько десятков лет) под воздействием различных факторов получить ослабление иммунитета.

В этом случае может оживиться вирус варицелла зостер (или Herpes zoster), который мог существовать в организме в неактивном состоянии. Но, поскольку, это вторая волна и активизируется она у людей пожилого возраста (60 – 80 лет), развивается опоясывающий герпес.

В случае наличия у заболевшего иммунодефицитных проблем процесс будет протекать тяжелей.

Что такое опоясывающий герпес

Симптомы заболевания проявляются появлением лихорадочной и интоксикационной симптоматики, признаками поражения тканей ЦНС и периферической нервной системы, а также специфическим поражением кожных покровов.

Опоясывающий герпес вызывается тем же возбудителем, что и ветрянка. При первом контакте с вирусами варицеллы зостер у пациента развивается ветрянка. В дальнейшем, вирусы герпеса пожизненно циркулируют в тканях спинальных ганглиев и, при наличии благоприятных факторов активируются, вызывая опоясывающий герпес (заболевание также называют опоясывающим лишаем).

Опоясывающий герпес по МКБ10 классифицируется как В02. Также указывается дополнительный код:

  • 7 – для диссеминированных форм инфекции (В02.7);
  • 8 – для осложненных форм;
  • 9 – для неосложненных типов опоясывающего герпеса и т.д.

Эпидемиологические факторы опоясывающего герпеса

Опоясывающий герпес у взрослых регистрируется чаще, чем у детей и подростков.

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечениеУ пациентов младше пятнадцати лет вероятность развития опоясывающего герпеса составляет около пяти процентов, а вероятность развития опоясывающего герпеса у пожилых повышается до шестидесяти-семидесяти процентов.

Увеличение частоты встречаемости опоясывающего герпеса объясняется естественным снижением уровня иммунитета с возрастом.

В отличие от ветрянки, данное заболевание не имеет сезонности и регистрируется круглогодично.

Пациенты с данной инфекцией заразны в течение одного-двух дней до появления высыпаний и до момента подсыхания и отпадения корочек.

Передача вируса может осуществляться воздушно-капельно (вирус содержится в носоглоточной слизи) и контактно (при разрыве пузырьков на коже в окружающую среду выделяется большое количество вируса.

Опоясывающий герпес – причины

Причинами развития инфекционного процесса является реактивация варицеллы зостер.
Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечение

Факторами риска, способствующими реактивации возбудителя и развитию заболевания, являются:

  • возрастное снижение иммунитета;
  • состояния после трансплантации органов;
  • длительный прием иммунодепрессивных средств, лечение глюкокортикоидными гормонами, прием цитостатических лекарств;
  • наличие у пациента лейкозов, лимфогранулематозов, злокачественных новообразований, врожденного и приобретенного иммунодефицита;
  • снижение иммунитет после стрессов, переохлаждений, инфекционных заболеваний;
  • травмы;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • авитаминозы, истощение, дефицит питания и т.д.

Патогенез развития опоясывающего герпеса

Вирусы находятся в латентной (скрытой) форме, однако, после воздействия провоцирующих факторов вирусы активируются и приводят к развитию опоясывающего герпеса.

Временные интервалы между первичным инфицированием (ветрянкой) и дебютом опоясывающего герпеса индивидуальны. Заболевание может развиваться через несколько месяцев, лет и т.д.

Опоясывающий герпес после лечения рецидивирует редко.

Читайте также по теме

Особенности опоясывающего герпеса

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечениеПосле активации вирусов варицелла зостер происходит развитие ганглионевритов, поражения тканей межпозвоночных нервных ганглиев и ЧН (черепные нервы), а также поражение задних спинномозговых корешков.

Также могут поражаться ткани вегетативных ганглиев, внутренних органов, головного и спинного мозга.

После размножения в тканях ганглиев, вирусы распространяются по нервным стволам и проникают в клетки кожи. В кожных покровах под действием вирусов развиваются изменения воспалительно-дегенеративного характера, проявляющиеся специфическими высыпаниями, расположенными по ходу нервных стволов.

Специфической особенностью опоясывающего герпеса является то, что высыпания не выходят за зону иннервации пораженного нерва. То есть, опоясывающий герпес на лице располагается строго в зоне иннервации тройничного нерва и т.д.

Также следует отметить, что высыпания являются односторонними.

Выход высыпаний за пределы иннервации пораженного нерва может наблюдаться только при генерализованной форме болезни (может развиваться у ослабленных и иммунодефицитных больных при гематогенном распространении вирусов по организму).

Поражение нервных тканей может протекать по типу ганглионевритов, амиотрофических радикулоплекситов, миелических синдромов, менингорадикулоневритов или серозных менингитов.

Опоясывающий герпес – симптомы

Клиническая картина опоясывающего герпеса разделяется на четыре стадии:

  • продромальную (появление симптомов предгерпетической невралгии);
  • стадию появления специфической сыпи;
  • реконвалесценции (стадия заболевания после исчезновения сыпи);
  • стадию остаточных проявлений.

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечениеУ детей болевая симптоматика менее выражена.

В период продромальных проявлений пациентов беспокоит постоянная слабость, лихорадочная и интоксикационная симптоматика, озноб, вялость, мышечные и суставные боли.

В зоне пораженного нерва отмечается чувство покалывания, онемения и жжения.

Длительность периода продромальных проявлений может колебаться от одного до семи дней.

В периоде яркой клинической симптоматики отмечается появление специфических герпетических высыпаний на коже. Вначале на коже появляются розовато-красные пятна. Затем, в течение нескольких часов они превращаются в плотно сгруппированные пузырьки (везикулы), заполненные прозрачным серозным содержимым.

Лимфатические узлы в зоне иннервации пораженного нерва увеличены, неспаянны с окружающими тканями, подвижны и умеренно болезненны.

Визуально высыпания при опоясывающем герпесе напоминают виноградные гроздья или гирлянды.

Размер пузырьков редко превышает два-три миллиметра. Кожа в пораженной области гиперемированна и отечна. Наиболее выражена отечная симптоматика при опоясывающем лишае на лице.

По мере прогрессирования заболевания содержимое пузырьков становится мутноватым.

На стадии высыпаний пациентов беспокоит сильнейший зуд, болезненность и жжение в зоне высыпаний.

По мере подсыхания везикулезной сыпи нормализуется температура тела и снижается выраженность интоксикационной симптоматики. Подсыхание везикул сопровождается появлением корочек.

У пациентов младшего возраста также могут отмечаться симптомы острой респираторной инфекции (кашель, боли в горле, слабость, вялость, снижение аппетита и т.д.).

При развитии опоясывающего герпеса на лице может отмечаться герпетическое поражение глаз, проявляющееся:

  • герпетическими кератитами,
  • конъюнктивитами,
  • иридоциклитами,
  • иритами,
  • кератитами,
  • кератоконъюнктивитами,
  • склеритами и т.д.

Генерализованная форма заболевания

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечениеУ ослабленных и иммунодефицитных больных заболевание может протекать в диссеминированных формах. В таком случае, на второй-седьмой день заболевания состояние пациента ухудшается, и сыпь начинает распространяться за пределы зоны иннервации пораженного нерва.

При генерализованных формах, кроме типичной мелкой сыпи может появляться однокамерная и многокамерная (образованная несколькими пузырьками) буллезная сыпь. Размер булл может достигать нескольких сантиметров в диаметре.

При тяжелом течении заболевания содержимое пузырьков и булл становится геморрагическим. Также может отмечаться некротическое поражение кожи. При некротическом и буллезном поражении кожи, после заживления эрозий остаются рубцы.

Редким симптомом заболевания является герпетическая пневмония.

Причины появления, симптомы и методы лечения опоясывающего герпеса (лишая)

Знакомьтесь — Herpes zoster (герпес опоясывающий) или лишай опоясывающий.

Рисунок №1 Опоясывающий геперс (лишай)

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечение

Возбудитель недуга Varicella zoster (Варицелла Зостер). Тот же вирус, который вызывает всем нам с детства известную болезнь — ветряную оспу (ветрянку) и принадлежит он к семейству Herpesviridae (герпесвиридае). Считаете, если переболели в детстве вирусной инфекций, о ней можно забыть? Давайте разбираться.

Причины рождения опоясывающего лишая

Причины кроются глубоко в нашем теле. В нервных клеточках задних рогов спинного мозга, ганглиях автономной нервной системы и даже нейроглии. Именно там гнездится вирус в неактивном (латентном) состоянии.

Однажды попав в человеческий организм Варицелла Зостер, навеки сплетается с нервной системой тела. Этот вирус такой же «вредный», как все Herpesviridae. Ничем вы его не выгоните. И даже через десятки лет он может пробудиться, и вызвать серьезное недомогание. Просто в норме иммунная система подавляет активность вируса.

Но стоит ей дать сбой и Varicella zoster:

  • активируется;
  • выходит из нервных клеток;
  • двигаются по аксонам нервных клеточек до окончания нерва;
  • инфицирует участок кожи, иннервируемый пораженным нервом.

Через полмесяца-месяц наступает самоисцеление. Иммунная система берет вирус вновь под контроль. Хотя у ослабленных больных симптомы недуга могут оставаться на годы.

Механизм, управляющий пробуждением-засыпанием Варицеллы Зостер, до конца не изучен. От опоясывающего лишая страдают и дети (после первичного инфицирования Варицеллой) и взрослые, перенесшие ветрянку хотя бы в стертой форме.

Зостер, это, вообще-то, пояс воина, защищающих паховую зону и нижнюю часть торса. Именно в этих местах чаще всего появляются элементы сыпи при опоясывающем лишае. А англичане называют болезнь shingle (ремень). Потому что сыпь похожа на ожог от ремня, если хлестнуть кожаной полосой по коже.

Факторы, стимулирующие пробуждение вируса

Патогенез или механизм развития опоясывающего лишая для ортодоксальной медицины все еще за гранью познанного. Одно известно наверняка, как только клеточный (местный) иммунитет сбоит, мы вспоминаем о герпесе.

Подтолкнуть к сбою тканевой иммунитет может:

  • серьезная физическая травма;
  • оперативное вмешательство;
  • длительное переохлаждение;
  • тяжелые инфекции;
  • серьезные внутренние болезни;
  • сильный и продолжительный стресс;
  • неумеренные алкогольные возлияния и другие вредные привычки.

Процент заболеваемости выше среди больных злокачественными опухолями, тяжелыми рецидивирующими пневмониями (воспалением легких), заболеваниями крови. Выше риск реактивации (пробуждения) герпесвирусной инфекции при лечении химиопрепаратами и гормональными средствами, то есть теми лекарствами, которые оказывают влияние на иммунитет.

Симптомы опоясывающего лишая

Признаки болезни вначале процесса не специфичны. У вас болит голова, подташнивает, появляется слабость, недомогание и небольшая температура. Этот период называется продромальным и предвестников. И у взрослых он затягивается на 4 дня. У детей болезнь развивается быстрее.

Головная боль («голова раскалывается»), боль в мышцах, отсутствие аппетита.

Внимание: признаки характерны также для гриппа и других вирусных недугов. Будьте настороже!

ДетиВзрослые
Продромальный период 2-3 дняПродромальный период 4 дня
Катар ВДП (верхних дыхательных путей): ларингит, фарингит либо ринит
Резкий подъем температуры до высоких цифр
По ходу нервов (спинальных ганглиев) появляются высыпания. Сначала это небольшие и средние (2-5 мм) розоватые пятнышки (экзантема). Пятна не сливаются!
Через день после появления розовых пятнышек, на их фоне образуются пузырьки со светлым содержимым (везикулы). Края пузырьков не округлые (неровные), кожа под ними припухшая и красная (гиперемированная)
Могут воспаляться регионарные лимфатические узлы (прощупываются как болезненные шарики)

У вас был герпес (высыпания на губе), помните, как кожа жжет и чешется? Так же ведут себя пузырьки, располагающиеся по ходу нерва. Хотя сродство возбудителей и отдаленное. Они чешутся, вскрываются, освобождая огромное количество вирусных единиц.

Рисунок №2. Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечение

Виды опоясывающего лишая

Болезнь может принимать разные формы. При опоясывающем лишае, вы увидите на коже элементы разной степени зрелости, в остальном признаки болезни будут зависеть от формы.

Основные формы болезни:

  • генерализованная (тяжелая), другое название диссеминированная;
  • абортивная;
  • буллезная;
  • геморрагическая;
  • гангренозная (либо некротическая).

Генерализованная

В первом случае заболевание визуально напоминает ветряную оспу. Высыпания заметны не только вдоль нервных стволов, но и по всей коже, и даже на слизистых. При этой форме человек болеет 21 день и более.

Обязательно нужно обследоваться на:

Абортивная

Если по ходу нервов появляется эритема (сильное покраснение кожи), которая проходит без появления пузырьков, форма болезни называется абортивной. При этой форме вы чувствуете себя вполне сносно.

Буллезная

Если на коже образуются крупные пузырьки, даже пузыри (буллы), повреждая капилляры, форма болезни считается буллезной. Эта форма потенциально опасно тем, что из поврежденных капилляров кровь попадает в буллы.

Геморрагическая

Смесь жидкости в пузырьках и крови — отличная питательная среда для гноеродных бактерий. Если в пузырьках жидкость становится кровянистой, болезнь переходит в геморрагическую форму.

Гангренозная (Некротическая)

Очень неприятный вариант болезни, поражение по ходу лицевых нервов. В этом случае не миновать сильнейших невралгических болей. Кроме этого, вызывания могут появиться на веках. Иногда страдает и роговица, глазодвигательные нервы.

Внимание: типичные признаки герпеса:

  • жгучая боль, накатывающая приступами;
  • невыносимый зуд;
  • парестезии (нарушение чувствительности) на участке кожи, который иннервирует пораженный нерв;
  • геморрагическая и некротическая формы поражения заживают рубцом.

Обычно, если болезнь протекает остро, заболевание длится 14-21 день. Если опоясывающий лишай протекает тяжело. Везикулы объединяются, образуя гигантский пузырь-ленту, на которой охотно нападают бактерии, пузырь нагнаивается, некротизирует (ткани отмирают) появляются коричневые корки, поражаются брюшные мышцы. Эта форма носит название гангренозной либо некротической. Реже обнаруживаются висцеральные поражения без симптомов на коже. «Сыпит» внутренние органы.

Рисунок №3. Тяжелая форма герпеса с участками некроза

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечение

Внимание: некротическая форма типична для пожилых людей, с истощенными регенеративными способностями кожи, у пациентов с язвой желудка и диабетиков.

Рисунок №5. Опоясывающий герпес с длительным течением

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечение

Диагностика болезни

Обычно при классической клинической картине диагноз поставить несложно. Ошибки бывают на продромальном этапе, когда болезнь ошибочно принимается за приступ аппендицита или печеночную колику. И при диссеминированной форме недуга. Во время диагностики врач осматривает пациента, измеряет температуру тела. Обязательны общие анализы (крови и мочи).

Для верификации (подтверждения) диагноза опоясывающий лишай назначается лабораторная диагностика:

  • ИФА (микроскопия содержимого везикул для обнаружения вируса);
  • гибридизация;
  • серологические методы;
  • ПЦР (метод эффективен при поражении внутренних органов без явной накожной клиники);
  • выращивание культур вируса.

По мнению ряда медиков, позитивный тест ПЦР говорит о реактивации Варицеллы Зостер.

Лечение

Для лечения опоясывающего лишая используют и противовирусную (этиотропную) терапию, и патогенетическое лечение (влияние на процессы в организме с целью разрушить механизм развития недуга), и симптоматическую (помогающую уменьшить зуд и боль, нормализовать сон).

При этой болезни часто назначают инъекции гомологичного иммунноглобулина.

Традиционная схема лечения:

  • ацикловир в/ в капельно, затем в таблетках;
  • дипиридамол;
  • ибупрофен;
  • фуросемид (в/м);
  • седативные (капсацин), снотворные, антидепрессанты, антиконвульсанты;
  • стероиды (чтобы унять зуд).

Обычно при своевременной и грамотной терапии никаких остаточных явлений вы не заметите, и ремиссия затянется на десятки лет. Но иногда боль беспокоит пациента годы.

При этом заболевании можно использовать физиотерапевтические метода, локальное (местное) облучение участков кожи с сыпью УФЛ или лечение лазером. Пузыречки можно смазывать зеленкой (бриллиантовой зеленью), а после образвоания корок место назначают дерматоловую мазь 5%.

Осложнения

Даже при отсутствии лечения, описанные ниже поражения, диагностируются редко. Это опасные для здоровья и жизни пациента формы недуга:

  • поражение сфинктера мочевого пузыря;
  • энцефалит;
  • менингит;
  • полирадикулоневропатия.

Прогноз в целом благоприятен, кроме герпетического энцефалита. Хотя по некоторым данным этот вариант герпеса «есть» раковые клетки, поражающие мозг. Рецидивы бывают редко.

Профилактика

Чтобы не дать активничать вирусу в вашем организме, нужно поддерживать иммунную систему в работоспособном состоянии, избегать стрессов, отказаться от вредных привычек. Словом, минимизировать воздействия факторов, провоцирующие реактивацию вируса.

На сегодня в качестве специфической профилактики предлагается вакцина «Зостава» (Zostava). Она считается эффективной не более чем на 50%. Но риск осложнений при ее использовании минимален, осложнения легкие.

Опоясывающий герпес: симптомы и лечение

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечение

Опоясывающий герпес (Herpes zoster), или опоясывающий лишай – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Герпесвирусов. Основными его проявлениями являются поражение кожи и периферических нервов. В отдельных случаях инфекция может генерализоваться, что может стать причиной энцефалита или миелита. Клинические проявления заболевания довольно специфичны, на чем и основывается диагностика. В лечении используют специфический противогерпетические препараты группы Ацикловира, которые блокируют размножение вируса. Из этой статьи Вы сможете узнать о признаках и методах лечения опоясывающего герпеса.

Слово «герпес» у многих ассоциируется с высыпаниями на губах, появляющимися при простуде. Опоясывающий герпес к высыпаниям на губах не имеет никакого отношения. Возбудители заболеваний различные, их объединяет лишь происхождение вирусов из одного семейства, и не более того.

Причина опоясывающего герпеса

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечение

Заболеть опоясывающим герпесом может только человек, ранее перенесший ветряную оспу (ветрянку). «Ранее» означает когда-либо в жизни, даже 50-60 лет назад. Это возможно потому, что возбудитель ветряной оспы и опоясывающего лишая один и тот же.

Возбудителем обоих заболеваний является вирус герпеса 3-го типа (а всего их пока известно 8) под названием Varicella zoster (к сведению – простуду на губах вызывают 1-й и 2-й типы вирусов герпеса). Этот вирус при первой встрече с организмом человека порождает ветряную оспу. Чаще всего это происходит в детском возрасте. Клиническое выздоровление от ветрянки не сопровождается 100%-й элиминацией вируса из организма. Его количество в организме падает под действием антител, но, так сказать, остатки «прячутся» в нейронах задних рогов спинного мозга, ганглиях черепно-мозговых нервов, ганглиях вегетативной нервной системы, реже – в клетках нейроглии. И остаются там персистировать всю жизнь, поскольку при такой локализации становятся недоступными для действия антител, которые циркулируют в крови.

В течение всей жизни при воздействии провоцирующих факторов вирус может реактивироваться и покинуть пределы своего «убежища». При этом он движется по периферическим нервам по направлению к коже, где проявляет себя зудящими высыпаниями. Провоцирующими факторами могут служить:

  • переохлаждение (в том числе воздействие сквозняков);
  • острые респираторные вирусные инфекции (особенно на фоне снижения иммунитета);
  • прием кортикостероидов или химиопрепаратов (поскольку они сами по себе снижают иммунные силы организма);
  • травмы;
  • стрессы;
  • обострение хронических соматических заболеваний (особенно это касается болезней крови);
  • пожилой возраст.

Все провоцирующие факторы, в принципе, становятся источником снижения иммунитета. И вот при уменьшении защитных сил и выходит из своего неврологического «убежища» вирус герпеса 3-го типа. И тогда возникает опоясывающий лишай.

Перенесенный опоясывающий герпес не оставляет стойкого иммунитета, поскольку вирус снова прячется в нервных ганглиях. При повторном снижении иммунитета он снова может реактивироваться и вызвать заболевание. Так может происходить несметное количество раз.

Сам по себе вирус высоко контагиозен (заразен). Это означает, что даже небольшой контакт с больным человеком может стать причиной ветряной оспы. То есть если в семье взрослый человек заболевает опоясывающим лишаем, и имеется ребенок, который не болел ветряной оспой, то практически 100%, что он подхватит ветрянку. Для других взрослых контакт с опоясывающим лишаем не столь опасен, но только лишь при условии нормального иммунитета.

Хотя вирус и очень заразен, но он весьма неустойчив во внешней среде. Он быстро гибнет при нагревании, действии солнечных лучей, обработке дезинфицирующими средствами. А вот низкие температуры только способствуют его сохранению.

Симптомы опоясывающего герпеса

Чаще всего заболевание начинается с продромальных симптомов: возникает общее недомогание, слабость, усталость, разбитость, головная боль, повышение температуры (незначительное), ломота в мышцах, озноб. Также могут быть небольшой зуд и покалывание в месте будущих высыпаний. Эти симптомы могут длиться всего несколько часов, а могут и несколько дней.

Затем интоксикация резко нарастает, что сопровождается более сильным повышением температуры, ломотой во всем теле, ознобом. На фоне этих явлений на коже появляются высыпания. Как выглядит сыпь при опоясывающем герпесе? Сначала на коже появляются красно-розовые пятна размером 2-5 мм. Через сутки пятна превращаются в пузырьки, расположенные на широком основании, имеющие тенденцию к слиянию. Кожа вокруг пузырьков отечная, гиперемированная (красная). Содержимое пузырьков прозрачное, однако быстро мутнеет. В течение нескольких дней появляются новые и новые пузырьки (рядом с предыдущими). Приблизительно через 6-8 дней пузырьки подсыхают, на их месте образуются желтоватые корочки. Когда корочки отпадают, остается пигментация кожи, которая может сохраняться длительное время (несколько месяцев).

Появление сыпи сопряжено с болевыми ощущениями в месте ее расположения. Боль связана с поражением нервных отростков, отвечающих за боль, и местными изменениями кожи. В большинстве случаев, больные характеризуют свои ощущения, как выраженный зуд, который не дает покоя и возможности спать. Боль может быть сверлящей, прожигающей, стреляющей по ходу пораженного нерва. Болевые ощущения носят постоянный характер, усиливаются в ночное время. Больные щадят пораженную область, так как даже дуновение ветерка, не то что прикосновение, может усиливать болевые ощущения.

Весьма специфическим является характер высыпаний, что служит критерием для диагностики. Пятна и пузырьки располагаются по ходу периферических нервов: на туловище в виде поперечных полос (причем чаще всего только с одной стороны), на лице в зоне расположения отдельных ветвей тройничного нерва, в области ушной раковины (при поражении ганглия лицевого нерва), по длиннику конечностей. Наиболее часто высыпания при опоясывающем герпесе локализуются по ходу межреберных нервов либо слева, либо справа, реже – опоясывая все туловище. Отсюда и пошло название заболевания «опоясывающий», поскольку сыпь напоминает след от ремня, охватывающего туловище.

Повышенная температура держится несколько дней, обычно пока появляются новые элементы сыпи, а затем постепенно нормализуется. Также постепенно уходят и признаки интоксикации. В среднем, общая длительность заболевания составляет около 3-х недель. Боль обычно уменьшается с исчезновением сыпи, но иногда остается длительно. В последнем случае формируется так называемая постгерпетическая невралгия. О том, в каких случаях возникает постгерпетическая невралгия, чем проявляется и как лечится, Вы можете узнать из следующей статьи.

Выделяют несколько отдельных форм опоясывающего лишая:

  • глазная форма, при которой поражается первая ветвь тройничного нерва. В этом случае высыпания располагаются в области глазницы, в том числе и глазного яблока. В этом случае может развиться герпетический кератит (поражение роговицы), что чревато осложнениями со стороны органа зрения;
  • ушная форма (синдром Рамсея-Ханта). В этом случае высыпания связаны с поражением ганглия лицевого нерва. Помимо сыпи и болей может развиться периферический парез мимических мышц с перекашиванием лица, выливанием пищи изо рта и попаданием ее в нос, и невозможностью сомкнуть веки на пораженной стороне;
  • некротическая форма, при которой повреждаются глубокие слои кожи. При этом почти всегда наслаивается вторичная бактериальная инфекция, заболевание протекает довольно тяжело, а после выздоровления на коже пораженной области остаются рубцы. Такая форма развивается у лиц с резким снижением иммунитета (например, при ВИЧ-инфекции);
  • пузырная (буллезная) форма. Она возникает, если мелкие пузырьки сливаются в крупные;
  • геморрагическая форма. Ее диагностируют, если содержимое пузырьков кровянистое;
  • генерализованная, или диссеминированная форма, при которой высыпания распространяются по всему телу и даже по слизистым оболочкам. Такая форма также развивается у лиц с выраженным снижением иммунитета;
  • абортивная форма. Она характеризуется только появлением пятен по ходу нервных стволов, пузырьки не образуются. Это довольно легкая форма, которая не сопровождается симптомами интоксикации и может даже пройти незаметно для больного.

В ряде случаев возможен переход инфекции на центральную нервную систему. В таком случае развиваются менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, миелит с соответствующей симптоматикой. Такие формы могут даже иметь смертельный исход.

Диагностика опоясывающего герпеса

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечение

Диагноз принято устанавливать на основании типичной клинической картины, то есть наличия характерной сыпи со специфическим расположением (вдоль хода периферических нервов) на фоне общеинфекционных симптомов. Иногда возникают затруднения при постановке диагноза в первые несколько дней заболевания, когда еще нет сыпи или в тех случаях, когда больной не знает, болел ли он ранее ветрянкой, а сыпь располагается по всему телу (генерализованная форма).

Методы лабораторной диагностики применяют редко, в трудно распознаваемых случаях. Применяется обнаружение вируса под микроскопом, иммунофлюоресцентный или серологический методы.

Лечение опоясывающего герпеса

Все методы лечения при опоясывающем герпесе можно разделить на три группы:

  • этиотропные (направленные непосредственно на причину заболевания);
  • патогенетические (влияют на механизмы развития болезни);
  • симптоматические (помогают справиться с отдельными симптомами).

Этиотропное лечение

Оно заключается, на сегодняшний день, в применении специфических противогерпетических средств. К ним относят препараты Ацикловир (Зовиракс, Виролекс, Герпевир), Валтрекс, Ганцикловир, Фамцикловир. Препараты обладают таким механизмом действия, что блокируют размножение вируса герпеса. Они предотвращают появление новых элементов сыпи (а значит, площадь поражения становится значительно меньше, чем без лечения), ускоряют образование корочек, предотвращают генерализацию инфекции. Существуют различные формы препаратов в виде порошка для приготовления инъекций, таблеток, капсул, сиропа, мазей и кремов для наружного применения. Обычно комбинируют внутривенное применение с наружным использованием.

Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечениеСхема применения включает использование Ацикловира по 5 мг/кг внутривенно капельно 3 раза в день в течение 5-10 дней. Альтернативой внутривенному введению служит прием Ацикловира в таблетках по 800 мг 5 раз в день в течение 5-10 дней. Одновременно на пораженную кожу наносят крем или мазь 5 раз в день в течение 5-10 дней. Иногда наряду с Ацикловиром прибегают к использованию других иммуномодулирующих средств: Виферона, Циклоферона, Тилорона (Амиксина, Лавомакса), Изоприназина и других.

В тяжелых случаях применение Ацикловира комбинируют с использованием человеческого иммуноглобулина. Если присоединяется бактериальная инфекция, то необходимо назначение антибиотиков.

Патогенетическое лечение

В эту группу методов включают средства борьбы с интоксикацией. Для этого используют внутривенные растворы глюкозы, Рингера, реосорбилакт и другие. В некоторых случаях их введение комбинируют с мочегонными препаратами (Фуросемид, Лазикс). Показано применение витаминов группы В, в связи с их избирательным и даже противоболевым действием на нервную систему. Могут использоваться антигистаминные препараты (Эриус, Супрастин, Зодак и другие) для уменьшения отека и усиления действия анальгетиков. Выбор средств зависит от формы и тяжести заболевания в конкретном случае.

Симптоматическое лечение

В качестве средств симптоматической терапии используют:

  • Опоясывающий герпес: причины развития, диагностика форм заболевания и их лечениежаропонижающие (Парацетамол, Ибупрофен и другие);
  • анальгетики (комбинированные препараты на основе нестероидных противовоспалительных средств, наркотические анальгетики по типу трамадола);
  • блокады с анестетиками (при выраженном болевом синдроме);
  • снотворные (если боль мешает больному полноценно отдыхать).

Из средств физиотерапии эффективными оказываются УФО (ультрафиолетовое облучение) на зону высыпаний, УВЧ, лазерная терапия и кварц.

В ряде случаев оправдано смазывание высыпаний растворами бриллиантового зеленого («зеленки»), метиленового синего, которые способствуют подсушиванию пузырьков, оказывая одновременно дезинфицирующее действие. Только следует помнить, что наносить эти вещества нужно предельно аккуратно и точечно, потому что щедрость в данном случае может навредить.

Еще один важный момент в лечении опоясывающего герпеса: пораженную область желательно держать открытой, то есть так, чтобы имелся доступ воздуха. Так пузырьки имеют меньший риск наслоения вторичной бактериальной инфекции и быстрее подсыхают.

Таким образом, опоясывающий герпес – это неприятные последствия реактивации вируса герпеса 3-го типа, возникающие на фоне снижения иммунитета в целом. Основными проявлениями заболевания являются специфическая сыпь в виде пузырьков и боли в этой области из-за поражения нервных стволов. В большинстве случаев заболевание имеет благоприятный прогноз и заканчивается выздоровлением в течение 3-х недель. Однако возможно развитие осложненных форм, которые могут потребовать более длительного лечения. Современные достижения в области медицины обладают достаточно широким арсеналом средств эффективной борьбы с вирусом и позволяют победить инфекцию.

Европейская клиника «Сиена-мед», видео на тему «Лечение опоясывающего лишая. Клиника и диагностика опоясывающего лишая»:

Телеканал ТВЦ, передача «Доктор И», тема «Опоясывающий герпес»:

Источники:
http://medbe.ru/news/meditsina/opoyasyvayushchiy-lishay-herpes-zoster-diagnostika-i-lechenie-zabolevaniya/
http://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Opoyasyvayuschiy_gerpes_klinika_diagnostika_principy_terapii/
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/herpes_zoster
http://klinikanz.ru/opoyasyvayushhij-gerpes/
http://mykozha.ru/bolezni/opojasyvauschij-gerpes-lishai.html
http://doctor-neurologist.ru/opoyasyvayushhij-gerpes-simptomy-i-lechenie
http://www.neboleem.net/opojasyvajushhij-gerpes.php

Ссылка на основную публикацию